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静脉药物渗出/外渗的认识与处理（一）：认识篇 原创 2015-12-29 徐勇军 临床药师网 1.渗出/外渗的定义： 由于输液管理疏忽造成的非 蚀性/ 蚀性的药物或溶液进入周 围组织，而不是进入正常的血管通路。 2. 渗出/外渗的临床表现及分级： 临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期 （1）轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的 红线，局部肿痛。 （2）重度反应期：局部皮肤苍白继而出现水疱； （3）组织坏死期：严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、 形成溃疡，甚至累及深层组织。 根据肿胀范围分级： 0 级：无症状。 1 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1 英寸（2.5cm），伴有或 不伴有疼痛。 2 级 ：皮肤发白，水肿范围的最大处直径 1-6 英寸（2.5-15cm），皮 肤发冷，伴有或不伴有疼痛。 3 级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6 英寸（15cm）， 皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。 4 级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、 肿胀，水肿范围的最小处直径＞6 英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障 碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的 液体渗出。 3. 药物渗出/外渗的原因 （1）药物因素 ①药液的酸碱度、药物浓度、渗透压及药物本身毒性作用，可引 起血浆正常 pH 改变、血浆渗透压改变或直接的细胞毒性，使血管内 膜正常代谢和正常功能受到影响，引起炎性反应，血管通透性增加，导 致药液外渗； ②长期输入高渗性溶液、碱性药液、血管刺激性药液，可发生血 管壁增厚，内皮细胞破坏，周围组织炎症及水肿 ； ③环境温度、药液温度、药液中不溶微粒、输液量、输液速度、时 间、压力及输液器针头的选择。 （2）医技因素 ①静脉穿刺时血管（粗、直、易固定）选择不当； ②静脉穿刺技术差，进针未回血、针头脱出血管、拔针后针眼按 压不当； ③缺乏责任心，未及时巡视静脉通道及穿刺部位、固定敷贴脱落 未及时发现。 （3）患者因素 ①幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难 度；输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗； ②老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增 加、情绪易出现失控，可导致针头移位，发生药液外渗。 （4）疾病因素 ①患者血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增 加等，均与药液外渗有关；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗； ②静脉压增高，如右心衰，全身静脉淤血、血管回流受阻，易发 生外渗； ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗； ④癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险 因素。 4. 药物渗出/外渗的防护 （1）掌握药物的特性，注意输注的速度及浓度。持续输入血管收 缩药时，应用留置针建立 2 条静脉通道，每隔 2-3 h 交替使用，以免造 成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷，使血管的通畅性增 高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才能滴入药物。 ①血管收缩药 ：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后 叶素、去甲肾上腺素等； ②血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠等； ③高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、 碳酸氢钠等； ④化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长 春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。 （2）正确选择静脉，规范穿刺操作。 ①高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心 端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺，减少对血管壁 的损伤；抢救病人时避免选择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用 静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外 渗。 ②避免在关节活动部位及血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功 后固定好针头。对躁动不安者应用静脉留置针，因为留置针对血管刺 激性小、易固定、可减少静脉穿刺次数，