病理科专项检查表格.pdfVIP

. 沂南县人民医院病理专业检查表 检查人： 被检查科室签字： 检查时间： 项目 标准 检查方法 发现问题 整改建议 4 ．17．4 ．1 1．有规病理诊断的相关制度与流程。 2．病理医师进行诊 【查阅资料】 （时限为 1 个年度） 病理诊断应 断前， 核对申请单和切片核查是否相符。 3 ．阅读申请单上 1.查看病理诊断报告工作规中，明确了出具病理诊断的流程。 按照相应的 所有填写的容， 对于不清楚的容及时联系送检医师。 4 ．阅 2.疑难病例科会诊制度与讨论记录本。 3.迟发报告、解答咨询 规，有复查制 片时必须全面，不要遗漏病变。 5．有上级医师会诊制度， 等事项记录本。 度、科会诊制 并有相应记录。 6．因特殊原因迟发报告， 应向临床医师说 【跟踪核实】 度。 明迟发的原因。 7．疑难病例，应由上级医师复核，并签署 从职能部门对相关制度落实情况的监管记录中，在肿瘤手术 全名。 8 ．病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明。 标本的冰冻与石蜡诊断质量上发现的 1 个问题作为案例，追 9 ．有科疑难病例会诊制度（ 2 名以上高级职称人员参与） ，踪所提出的整改措施及落实情况，评价科室相关制度的有效 并有相应的记录和签字。 10．常规诊断报告准确率≥ （95%C, 执行率。 97%B,99%A）。10. 根据监管结果分析，持续改进病理诊断 【现场核查】随机抽取一段时期 20 份出院病例（有常规诊断 质量。 病理报告病例） ,统计常规诊断报告准确率≥ 99%。 【跟踪核实】提供案例说明，采取相关措施，督促科室工作 人员落实有关制度，病理诊断的质量得到持续改进。 4 ．17．4 ．2 1．对病理诊断报告容与格式有明确规定。 （1）病理号、送 【查阅资料】 （时限为 1 个年度） 病理诊断报 检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、 1.查看病理诊断报告工作规中，明确规定了病理诊断报告容、 告书应准时、 门诊号和（或）住院号。 （2 ）标本的大体描述、镜下描述 格式与时限。 2.病理报告审核程序与报告人责任。 规、文字准 和病理诊断。 （3 ）其他需要报告或建议的容。 （4 ）报告医 3.职能部门的检查记录。 确，字迹清 师签名（盖章） ，报告时间。 （5 ）病理诊断报告容的表述和 【现场核查】 楚。 书写应准确和完整， 用中文或者国际通用的规术语。 2 ．有 1.从病理报告登记本中随机抽取一段时期 20 份病例 ,核查病理 病理诊断与临床诊断不符合时， 涉及病变部位或病变性质， 诊断报告存根。 2.抽查穿刺标本病理诊断病例 5 例，核查病理 需重新审查。 3 ．病理诊断报告应在 5 个工作日发出， 疑难 诊断报告存根。 3.统计病理诊断报告发出时间《 5 个工作日的 病例和特殊标本除外。 4 ．严禁出具假病理诊断报告， 不得 比例≥ 85%,90%,95%》。统计病理报告书容与格式书写合格率≥ 向临床医师和患方提