(完整word版)神经病学临床病例分析.docVIP

临床病例分析 病例一： 患者李××，男， 45 岁， 8 小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐 5-6 次，为胃内容物， 急送医院，既往无特殊病史。查： Bp：150/90mmHg，精神差，痛苦面容 ( 双手抱头 ) 语言清晰，双瞳孔 3mm，光反射灵敏。双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力 ( Ⅴ级 ) ，双侧上、下肢腱 反射适中，颈抵抗 (+) ，颏胸距 3 横指，双 Kernig Sign(+) ，双下肢病理反射 (-) 。 辅助检查： 血、尿、便常规，正常， ECG(-) 问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗 参考答案： 一、诊断 蛛网膜下腔出血 二、诊断依据） 1．定位：颈部抵抗，双克氏征 (+) ，为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。 2．定性 ： 中年人，突然发病，有颅内压增高症状 ( 头痛，呕吐 ) ，有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜 下腔出血。 三、鉴别诊断 1．脑出血 2．脑膜炎 四、辅助检查： 1．腰穿脑脊液检查或头颅 CT检查 2．有条件做 MRA， DSA 五、治疗 1．一般处理：绝对卧床，稳定 2．止血及防止再出血。 3．降低颅内压 ( 甘露醇 ) 1 4．防治动脉痉挛及脑梗死 5．脑积水的治疗 6．病因的治疗 病例二： 患者马××，女， 73 岁， 2 天前晨起发现不能说话，右半身不能活动 , 尿失禁一次 , 无呕吐。有糖尿 病史 30 年，没有系统用药治疗。查体： Bp 160/80mmHg，神志清，混合性失语 , 双眼球向左侧偏视 ( 向右 注视麻痹 ) ，右侧鼻纹浅， 余颅神经正常， 右侧上、 下肢肌力Ⅳ级， 右侧腱反射活跃， 右侧 Babinski(+) ， 左下肢未引出病理反射。 辅助检查： 尿糖 (++++) ，血糖 16.4mmol/L ， ECG 有心肌缺血表现。 问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、急性期治疗 参考答案： 一、 诊断 1．脑血栓形成 2．糖尿病 II 型 二、依据 1．定位：右侧中枢性面瘫、偏瘫，混合性失语，注视麻痹，提示左侧大脑半球受累 , 为左侧颈内动脉系 统供血分布区。 2．定性：老年，晨起发现偏瘫、失语，有糖尿病史，应考虑脑血栓形成。 三、鉴别诊断 1．脑栓塞 2．脑出血 四、辅助检查 头颅 CT， MRI,PET,DSA。 五、急性期治疗 2 1．一般治疗 2．溶栓治疗 3．抗凝治疗 4．降纤治疗 5．抗血小板聚集药物 : 阿斯匹林 6．脑保护剂治疗 7．降颅压药物 8．介入治疗 9．卒中单元 10．其他 病例三： 患者王××，女， 41 岁， 1 天前做家务事中突然左手抽搐，继之左口角，左上、下肢抽搐， 2 分钟 后抽搐终止。又出现左侧上、下肢无力。既往史有风湿性心脏病 25 年，曾出现心律不齐。查体： Bp 130/70mmHg，神清，语言欠清晰， 左口角力弱， 伸舌偏左，左上肢力 0 级，左下肢力 0 级，左 Chaddock(+) ， 左侧下肢病理反射阳性，左半身痛觉减退。心前区可闻收缩期吹风样杂音，舒张期隆隆样杂音。心律不齐，双肺听诊清晰。 辅助检查： ECG示心房纤颤问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、本病主要预防措施： 参考答案： 一、诊断 1．脑栓塞 2．症状性癫痫 3．风湿性心脏病 4．心房纤颤 3 二、诊断依据： ．定位： 左侧中枢性面瘫，舌瘫，偏瘫， 提示右侧大脑半球病变，为右侧颈内动脉系统供血分布区。 2，定性： 有风心病，心房纤颤，突然发病，有神经系统定位体征，定性考虑脑栓塞。 二、 鉴别诊断 1．脑血栓形成 2．脑出血 四、辅助检查 头颅 CT检查， MRI, 脑脊液检查 五、主要预防措施 1．抗凝治疗 2．抗血小板聚集治疗 3．治疗原发病。 4