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上肢骨折知识宣教 全身各个部位均是可发生骨折，但发生率有很大区别。上肢骨折发生率较高的部位有： （1）锁骨骨折（ 2）肱骨外科颈骨折（ 3）尺桡骨双骨折（ 4）桡骨下段骨折。治疗上根据伤情作 相应处理，包括手法复位，各种固定，手术，功能锻炼及对症支持疗法。为了能使病人配合治疗与护理，减少并发症，需向病人及家属作如下方面指导： 一 心理指导 病人由于突然的创伤而产生恐惧、紧张心理，担心预后，有时自责，需给予安慰、开导和必 要的病情介绍， 提供治疗效果佳的病例， 同时做好家属工作， 使其配合， 帮忙病人树立信心。 二 饮食指导 进食高热量、高蛋白、高钙、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 三 几种骨折的护理指导 （1）、锁骨骨折 a、定义 锁骨呈“ S”型，是人体上肢与躯干的唯一骨性连接。锁骨不仅是重要的上肢骨，也是美丽 性感的象征。然后锁骨很容易受伤， 形成骨折。多数情况下的锁骨骨折为间接暴力导致，常见的情形为跌倒后上肢撑地， 暴力上传冲击锁骨形成骨折。 另外，新生儿产伤导致的锁骨骨折也很常见。 b、疾病症状 受伤后， 如果锁骨部出现下列症状，就要考虑是否有锁骨骨折了： 1. 疼痛； 2. 肿胀、淤青； 3. 锁骨外观畸形、异常； 4. 患侧上肢活动障碍，婴幼儿哭闹等. c、疾病治疗 锁骨骨折确诊后就需要采取治疗措施。常见的处理方式可分为保守治疗和手术治疗： 1、保守治疗：如果锁骨骨折移位不明显，不影响上肢关节的活动，则可行保守治疗。最 常见的治疗方式为“ 8”字绷带固定法。应注意绷带的松紧，过松失去固定作用，骨折移位； 过紧则易导致腋窝处压迫， 严重时可造成神经、 血管损伤。 故出现上肢麻木、 肿胀、 冰凉时，应马上就诊或复查。 2、手术治疗：锁骨骨折明显移位、锁骨远端 1/3 骨折、合并血管神经损伤则需要手术治疗。 手术方式通常是将移位的锁骨重新复位， 用内固定材料如钢板、 螺钉等将锁骨固定， 以便手 术后病人可以早期进行功能锻炼。多数情况下骨折愈合后还需要再次手术取出内固定材料。 锁骨对上肢的活动有着重要的影响。 一旦发生锁骨骨折， 应尽快到医院处理， 以免延误诊治 d、护理措施 1）病人外固定后采用半卧位为宜，防止侧卧位的情况下致外固定松动。仰卧位时头部 去枕，肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 2）外固定病人应密切观察血管、神经压迫症状，固定要牢，腋下不要压迫过紧，如病人 两手及前臂有麻木感或桡动脉搏动触不到， 表示固定过紧神经活血管受压， 必须随时调整绷带或锁骨带的松紧，解除症状。 3）手术后观察生命体征，切口出血情况。 4）患肢固定和术后应早期锻炼，初期做握拳，腕肘关节伸屈活动，中后期两手插腰，后伸肩部活动。 5）解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。 、功能锻炼 愈合期。 ①姿势治疗： 睡眠时宜仰卧在木板床上，两肩之间用薄枕头垫高，保持肩外展后伸拉，避免侧卧。 ②其他部位的功能锻炼，包括深呼吸、躯干和下肢主动运动。③握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大， 逐渐增加用力程度。 第 2 周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等。被动或助力的肩外展、 阻的肘屈伸与前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。  旋转运动。第  3 周增加抗 恢复期。 骨质愈合，去除外固定后进入恢复期，练习肩关节的外展、上举、后伸、前屈、环转运 动。 第 1～ 2 天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外再增加以下练习：站立位上体向患 侧侧屈，做肩前后摆动； 上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。努力增大外展与后伸的运动幅度。 第 3～ 4 天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。 第 2 周，增加肩外展和后伸主动牵伸， 2 周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第 3周，增加中肩外展和后伸主动牵伸。 2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。 出院指导 锁骨骨折复位固定后， 极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况。 复位固定后即出院的病人， 应告诉其保持正确姿势， 早期禁止做肩前屈动作， 防止骨 折移位； 解除外固定出院的病人， 应告诉其全面练习肩关节活动的要求。 首先分别练习肩关节每个方向的动作， 重点练习薄弱方面如肩前屈， 活动范围由小到大， 次数由少到多， 然后 进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做‘箭步云手“等。不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。 按时用药。病人出院时将带药的名称、剂量、时间、用法、注意事项，向病人介绍清 楚。 4. 饮食调养。骨折早期宜进清淡可口、易消化的半流食或软食。骨折中后期， 饮食宜富 有营