肺栓塞88教学课件.ppt

乙酰水杨酸 ( Acetylsalicylic acid ，ASA) 与单独使用利伐沙班相比，联用利伐沙班 和ASA时，出血时间会轻度延长1 ASA对血小板凝集的抑制作用不会因联用利伐沙班而增加。 因为对血小板凝集无影响，出血时间延长并不意味着出血的危险增加。2 利伐沙班用于治疗深静脉血栓形成（DVT）的II期研究中，允许患者接受500mg／天的ASA。3 萘普生 与同ASA联用一样，也存在着出血时间延长，但是它对血小板聚集没有影响。4 在对利伐沙班用于预防骨科大手术后静脉血栓栓塞（VTE）的II期临床研究中，在每日服用利伐沙班20 mg的基础上联合使用NSAIDs，不增加出血危险。5，6 依诺肝素 利伐沙班与依诺肝素联用可增加对 Xa 因子的抑制作用，但并非协同作用，因此不具有临床意义。7 地高辛 未发现利伐沙班与地高辛之间有药物-药物相互作用。8 氯吡格雷 当与利伐沙班联用时，氯吡格雷并不影响利伐沙班的药代动力学特性，也没有影响利伐沙班对Xa因子和凝血酶原时间的作用。利伐沙班与氯吡格雷联用时，也不会影响氯吡格雷对血小板凝聚的抑制作用。9 三联疗法（乙酰水杨酸+氯吡格雷+利伐沙班）已获准进行II期的ATLAS研究。 红霉素和克拉霉素 作用于利伐沙班两条消除途径之一(CYP3A4或P-gp)的强效抑制剂将使利伐沙班的血药浓度轻度升高，例如被视为强效CYP3A4抑制剂和中度P－gp抑制剂的克拉霉素(500mg，每日两次)使利伐沙班的平均AUC升高了1.5倍，使Cmax升高了1.4倍。以上升高并不视为具有临床相关性。 中度抑制CYP3A4和P－gp的红霉素(500mg，每日三次)使利伐沙班的平均AUC和Cmax升高了1.3倍。以上升高并不视为具有临床相关性。 目前尚没有与头孢类、环孢A之间的相互作用的研究。葡萄柚汁能抑制CYP3A4酶，虽然没有相关的研究，但服用利伐沙班期间最好不要同时饮用。 Kubitza D et al. Safety, tolerability, pharmacodynamics, and pharmacokinetics of rivaroxaban—an oral, direct Factor Xa inhibitor—are not affected by aspirin. J Clin Pharmacol 2006;46:981–990 Surgicutt device manufacturer’s instructions, ITC, 2005 Agnelli G et al. Treatment of proximal deep-vein thrombosis with the oral direct Factor Xa inhibitor rivaroxaban (BAY 59-7939): the ODIXa-DVT (Oral Direct Factor Xa Inhibitor BAY 59-7939 in Patients With Acute Symptomatic Deep-Vein Thrombosis) study. Circulation 2007;116(2):180–187 Kubitza D et al. Rivaroxaban (BAY?59?7939) – an oral, direct Factor Xa inhibitor – has no clinically relevant interaction with naproxen. Br J Clin Pharmacol 2007;63:469–474 Turpie AG et al. BAY 59-7939: an oral, direct Factor Xa inhibitor for the prevention of venous thromboembolism in patients after total knee replacement. A phase II dose-ranging study. J Thromb Haemost 2005;3:2479–2486 Eriksson BI et al. Oral, direct Factor Xa inhibition with BAY 59-7939 for the prevention of venous thromboembolism after total hip replacement. J Thromb Haemost 2006;4:121–128 Kubitza D et al. Effect of enoxaparin on the safety, tolerability, pharmacodynamics and pharm