血证(便血)-(消化性溃疡出血)中医诊疗方案.docVIP

便血（消化道出血）中医诊疗方案 中医病名：便血 西医病名：消化道出血 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。 （1）. 血液随大便而下，血与粪便夹杂，或下纯血，或呈柏油样黑便。 （2） 可伴有畏寒，头晕，心悸，气短及腹痛等症。 （3） 出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部压痛。 （4）内窥镜、Ｘ线钡剂造影、肛门指检及乙状结肠镜检查有助明确诊断。 （5）询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病原体检查及培养有助于鉴别诊断。 （6）本病应与痢疾、痔疮相鉴别。 2西医诊断标准：参照《内科学》第7版陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008 .1。 出血的直接证据：解柏油样黑便、暗红色大便或血便； 血容量不足的临床表现:头晕、眼花、出冷汗、心悸气促昏厥等； 实验室证据：粪便潜血强阳性，红细胞计数和血红蛋白浓度下降。 排除进食引起的黑便：如动物血、碳粉、铁剂或铋剂等药物。 （二）证侯诊断：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。 1 肠道湿热：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 2 气虚不摄：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。 3 脾胃虚寒：便色紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉沉缓。 二、治疗方案 （一）、辨证使用中药汤剂 1 肠道湿热 主症：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛， 次症：口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热化湿，凉血止血。 例方：地榆散或槐角丸。 方药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。 临证加减：若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪，可酌情选用清脏汤或藏连丸或加中成药胆胃通（本院自制）。 2 气虚不摄 症状：便血色红或紫黯 次症：食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。 治法：益气摄血。 代表方：归脾汤。 方药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、地榆、槐花、仙鹤草。 临证加减：中气下陷，神疲气短，肛坠、加柴胡、升麻、黄芪或加中成药行气丹（本院自制）益气升陷。 3 脾胃虚寒 主症：便色紫黯，甚则色黑， 次症：腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉沉缓。 治法：健脾温中，养血止血。 代表方：黄土汤。 方药：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石。 临证加减：阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。若腹痛较甚者可加中成药胃痛宁（本院自制）温阳止痛。 （二）、其他疗法 1 中成药 1.1消化性溃疡出血者可以选用我院高正末主任医师之高氏溃疡散，可根据辨证加减，方药及加减如下： 黄芪15g，党参10g，白芍15g，延胡索10g，白及30g，三七粉10g，浙贝母10g，煅瓦楞30g，黄芩10g，蒲公英50g，土茯苓10g，乌贼骨30g，黄连6g，川楝子10g。 脾胃虚寒者加高良姜、吴茱萸、炮姜 湿热蕴脾者加滑石、甘草、苍术、猪苓、茯苓 脾胃气滞者加香附、枳壳、陈皮、青皮 胃阴不足者加沙参、麦冬、石斛、玉竹 兼瘀血者加桃仁、红花、五灵脂、赤芍 1.2可酌情选用云南白药、消炎止血散等药。 2 中药针剂 2.1 生脉针10～30ml，加入50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射，每日2～3次；亦可加入10%葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于气衰血脱证。 2.2 参附注射液10～20ml，加入50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射；亦可加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于阳微欲绝证。 三、中医诊疗设备（国家中医药管理局推荐中医诊疗设备） 四、疗效评价 评价标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》 1 治愈：便血控制，临床症状消失，大便隐血连续3次转阴，Ｘ线钡剂造影或内窥镜检查正常。 2 好转：便血量减少，临床症状好转，或大便隐血间断性阳性。 3 未愈：便血及临床症状无改善。 重难点分析 对于隐蔽出血灶的寻找定位存在困难。 中草药对于如何控制大出血、急诊止血方面，有待进一步研发。 如何运用中医理论、中草药防治出血性休克的急诊治疗是临床治疗的难点。 限于本院现有条件，大出血介入治疗尚未开展。