老年康复 模块二 老年人合理用药和营养 老年人用药.pptVIP

老年人用药 为什么要学习安全用药? 2010年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 为什么要学习老年人用药? 老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 为什么要学习老年人用药? 4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 一、 老年人的用药特点 1.影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 2.药物的分布 ①老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。 ②老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 ③老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 3.药物代谢 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间 4.药物的排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。 5.特点 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。 一方面是对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。 另一方面是对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。 二、老年人用药的基本原则 准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 重视非药物治疗 老年人用药的五大原则 1、受益原则 　　首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。 2、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6-10种为10%，11-15种为25%，16-20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。 凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。 3、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。 中国药典规定为成年人量的3/4。 还应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。 4、择时原则 是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。 由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。 老年人用药的五大原则 5、暂停用药原则 当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。 对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。 所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。 二、指导老年人安全用药 密切观察药物副作用 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。 服药时间指导 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病