血管通路及滤器简介.pptVIP

* * * * * * * 滤器的主要技术参数 筛选系数sieving coefficient：在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力，与溶质分子量有关。 最大截流分子量cut-off：滤器最大的孔径范围。 超滤率UFR：单位时间内的超滤量。 超滤系数Kuf：单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf 30 ml/hr?mmHg TMP ：血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和。 注意：TMP500mmHg是血滤器易破膜。 其他：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标 滤器的主要技术参数 筛选系数 对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛选系数都等于1。 随着毒素分子量升高, 筛选系数下降。 对于低通量和高通量膜，筛选系数的曲线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。 滤器的主要技术参数 平均孔尺寸 高渗透性膜 低渗透性膜 0 最大孔尺寸 肌肝 维生素 B12 菊粉 Beta-2 微球蛋白 白蛋白 Molecular weight 1A = 0.1nm 0 25 A 0 13 A 0 最大截流分子量 决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。 低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿) 危重症常用滤器 百特PSHF系列 金宝AN69系列 费森 AV 系列 首选：AN69或AN69 ST M和ST系列滤器 备选：PAES HF系列滤器 类型 透析膜种类 滤器有效面 积(m2) 体外循环血量 （ml） 适用范围 93 152 189 165 186 93 152 189 125 M60 set M100 set M150 set HF1000 set AN69 AN69 AN69 PAES (聚芳基醚砜) PolyarylEtherSulfone 0.6 0.9 1.5 1.1 CRRT/ 11Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg HF1400 set PolyarylEtherSulfone PAES （聚芳基醚砜） 1.4 CRRT/30Kg ST 60 set ST 100 set ST 150 set TPE2000 set AN69 ST AN69 ST AN69 ST Polypropylene 0.6 1.0 1.5 0.35 CRRT/11Kg CRRT/30Kg CRRT/30Kg TPE/成人 Prismaflex配套及主要参数列表 AN69(磺化聚丙烯腈膜) 高通量人工合成的对称双聚合膜，高渗水性和低阻力 对于10kda的溶质的对流治疗效果好 最高截留分子量30kda,超滤系数:M100:22(±3)ml/h/mmHg 有效的中分子吸附作用—对称的水凝胶结构 生物相容性好—极少的补体激活及血细胞减少、低蛋白丢失 AN69 ST膜 ST—surface treatment，改变AN69膜的表面结构 能够降低血栓形成，延长滤器使用寿命，膜表面吸附 肝素，以减少治疗中肝素用量 具有与AN69膜相同的理化特点 能够阻止接触性激活尤其是对于septic（乳酸中毒） 和使用ACEI的病人 PAES膜 聚合物 PAES（邻苯二甲酸酯） PAV（聚乙烯吡咯烷酮） 有三层结构不同的不对称膜 内层非常薄 海绵状空泡层起支撑作用 多孔的外膜层有大的孔 PAES膜 PAES和PAV聚合物： 最小蛋白阻塞 吸附能力低 不会引起使用ACEI病人的 接触性激活 小结 良好的血管通路是CRRT的前提条件 通常优选股静脉或颈静脉 型号11-14F 肥胖、腹压高优选颈静脉 股静脉置管深度20cm 置管后需对通路流量进行评估 滤器主要技术参数 筛选系数，超滤率，最大截留分子量，跨膜压 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血管通路及滤器简介 河北大学附属医院 急诊医学科 张冰 血管通路的分类 血管通路的材料及设计 血管通路置管部位的选择 血管通路性能 血管通路 理想的临时血管通路 再循环率 血管通路管理与维护 血管通路的分类 动静脉直