血液透析低血压原因及护理预防.pptVIP

血液透析中心 宋承君 透析中低血压护理及预防 低血压是维持性透析病人在透析过 程中常见的并发症之一，发生率为 20%--30%,是指平均动脉压比透析前 下降4KPa以上，或收缩压降至12KPa 以下，伴或不伴有低血压症状。 低血压的出现不仅影响透析治疗的顺利进行， 降低治疗效果，甚至危及患者生命。 0 1 透析中低血压的原因 1. 1 有 效 血 容 量 急 剧 下 降 体液从血液循环中被清除，有效血容量大量快速地减少即会发生导致低血压的发生 血液透析过程中，大量溶质通过透析器扩散清除，使血浆晶体渗透压快速降低，水分从细胞外进入细胞内，使血容量减少，发生低血压。 1.2 血 浆 晶 体 渗 透 压 下 降 01 低血压发生 1.3 体 液 丢 失 1.4 其 他 原 因 0 2 透析中低血压的护理及预防 透析急性低血压 减慢血流速 输注生理盐水或高渗糖水 立即停止超滤或减慢超滤 患者取平卧，头低足高位 待生命体征平稳后再缓慢恢复超滤。 01 02 03 04 05 有 效 血 容 量 减 少 如果单次透析体重增长过多，可增加透析频率或延长透析时间以清除多余的水分，而不是在一次透析中清除水分达到干体重。 防治有效血容量减少，避免过高的超滤率，透析间期体重增加不超过干体重的5%，确定恰当的干体重和合适的超滤率是稳定血压的关键。 对于易发生低血压的患者，透析过程中选择患者可耐受的低温透析（35.5℃——36℃），可使基础代谢和氧消耗降低，防止血管扩张，外周阻力增加，心肌收缩力增强，可防止低血压的发生。 低 温 调 钠 透 析 钠梯度透析疗法，根据患者可耐受情况设置透析液钠浓度由高到低曲线。同时可设置相应的UF曲线，可有效地预防低血压的发生。 UF 曲线 钠曲线 如果患者对多种透析膜均有反应。可在预冲时，对透析器、透析管路增加预冲量、预冲时间，同时进行跨膜预冲，可有效预防生物相容性所产生的不良反应。 避免在透析前或透析中大量进食，以免引起血液分流降低血压。 透析当日的降压药在透析前 可适当减量或停用。 0 3 透析中低血压的预防 健康宣教 干体重的精准评估 透析处方的合理设定 治疗过程中的及时巡回、密切观察 预 防 “三部曲” 小 结 血液透析过程中，低血压的发生是多种因素作用的结果，作为专科护士，对于低血压的发生要有预见性以及处理措施，从而降低低血压的发生率。当患者出现低血压时，需要快速给予处理措施，因此要熟练掌握各种仪器和设备的性能。同时向患者做好健康教育，提高患者依存性，积极配合之治疗 感谢聆听！