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颌骨囊肿摘除术 一、适应证 含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊 肿和钙化囊肿等 二、术前准备 1． X 线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。 2． 口腔洁治、消除牙周炎症。 3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。 三、麻醉 局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。 四、手术方法 1． 切口 中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口( 图1-1a)， 其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口 外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其 1.5cm-2cm 处作弧形切 口( 图 1-1b)。 2． 翻瓣 口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁( 图1-2 a)。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨 膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁( 图 1-2b)。 3． 开窗 将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口， 并适当扩大以充分暴露囊肿壁( 图 1-3b)。 4． 剥离囊肿 沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全 部剥出囊肿( 图 1-3a、图 1-4b)。 5． 牙齿处理 含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和 根尖切除术（3-4 毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。 6． 清理伤口 温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意 保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链 霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。 7． 缝合 对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉 部用四尾带加压包扎。( 图 1-4a，图 1-5b,图 1-6b) 图 1-1a (口内切口) 图 1-2a(翻瓣 去骨) 图 1-3a(剥离囊肿) 图 1-4a(缝合) 图 1-1b(口外切口) 图 1-2b(翻开软组织) 图 1-3b(去骨) 图 1-4b(剜除囊肿) 图 1-5b(缝合骨膜) 图 1-6b 五、术后处理 1． 给予抗生素、漱口水、止痛药。 2． 术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。 3． 术后 607 天拆线。 六、术后并发症 1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨 腔上，影响愈合。 2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大， 血凝块液化等。 3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。 二 甲状舌管囊肿及瘘切除术 一、适应症 甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症 二、术前准备 1． 控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。 2． 手术开始前先注入适量 1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范 围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。 三、麻醉 局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。 四、手术方法 1． 切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。若瘘口位置较低， 可在舌骨平面作二次 切口（图2-1）。 2． 分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。 3． 剪断舌骨体：注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段 1cm 一并剪 除（图2-3）。 4． 继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切除舌盲孔周围组织， 充分止血，严密缝合，消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6）。 图2-1 图2-2 图2-3 图2-4 图2-5 图2-6 五、术后处理