经鼻胃管置入术操作流程及要点说明.docVIP

经鼻胃管置入术操作流程及要点说明 操作流程 要点说明 至少同时使用两种患者身份识别方式核对 至少同时使用两种患者身份识别方式 核对 医嘱、患者床号、姓名 评估 评估 患者的病情、置管目的、心理需求、意识和合作能力、过敏史等 需要鼻饲者，评估营养状态 患者鼻饲状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞、脑脊液鼻漏或其他不宜插管疾患等 不能进食的原因有无口腔疾患、吞咽困难 有无上消化道狭窄或食管静脉曲张等 鼻饲者，评估食物的性状、量、温度 鼻饲者，评估食物的性状、量、温度 根据评估的结果选择大小、质地适当的鼻胃管 脑脊液鼻漏、食管梗阻或食管静脉曲张者慎插鼻胃管 告知 告知 留置鼻胃管目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法等 留置鼻胃管后的护理配合及注意事项 签侵入性操作知情同意书 指导患者 指导患者深呼吸及吞咽的技巧 鼻胃管有普通鼻胃管及一次性硅胶鼻胃管。长期停留鼻胃管者建议使用一次性硅胶鼻胃管 鼻胃管有普通鼻胃管及一次性硅胶鼻胃管。长期停留鼻胃管者建议使用一次性硅胶鼻胃管 准备 准备 1.操作者：洗手、戴口罩 2.环境：清洁、无异味 3.用物：鼻胃管、置管用物等 4.患者：取半卧位或坐位，头偏向一侧；无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直；若戴眼镜或义齿，取下妥善放置 选择通气好、无黏膜损伤、阻塞和炎症的鼻腔插管 选择通气好、无黏膜损伤、阻塞和炎症的鼻腔插管 准确测量鼻胃管置入的长度 插管过程若出现剧烈恶心、呕吐，暂停插入，嘱做深呼吸，休息片刻后再查 如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明鼻胃管误入气管，应立即将鼻胃管拔出，稍作休息再插管 应随吞咽动作进行插管，必要时或让患者饮少量水。插管不畅检查胃管是否盘缠在口中 动作要轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时 为昏迷患者插管时，应先撤去枕头，让患者头向后仰（机械通气者可采用端坐位或半卧位），插入鼻胃管至15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大吞咽部通道的弧度，便于鼻胃管顺利通过会厌部。另可采用侧卧拉舌插鼻胃管法，即患者侧卧位，常规插入鼻胃管12-14cm，遇到阻力时，助手用舌钳将患者舌体拉出，术者即可顺利插入鼻胃管 实施 实施 1.颌下铺治疗巾，置弯盘 2.检查清洁鼻腔 3.测量并标记鼻胃管应置入的长度 4.润滑鼻胃管 5.插管：用镊子或戴无菌手套插入鼻胃管，至会咽部（10-15cm）稍停，嘱患者吞咽，随吞咽动作送管至预定长度 6.确认鼻胃管在胃内后，用胶布固定好 7.接胃肠减压器或注入鼻饲液 8.不使用鼻胃管时，用纱布包好或盖好末端并固定 9.脱手套，整理床单位，整理用物 10.贴置管标识 拔管 拔管 颌下置弯盘，揭去胶布 夹紧鼻胃管末端，嘱患者吸气后屏气，边拔边擦鼻胃管，到咽喉处时迅速拔出 清洁口鼻面部，擦去胶布痕迹 协助患者漱口 协助患者取合适体位，用物分类处理 停留鼻胃管时间较长者，可先用石蜡油滴鼻或少量口服，润滑喉咙后再拔管 停留鼻胃管时间较长者，可先用石蜡油滴鼻或少量口服，润滑喉咙后再拔管 鼻饲者更换鼻胃管时，于当晚最后一次鼻饲后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入 夹紧鼻胃管末端以防拔管时管内液体滴入气管 观察与记录 观察与记录 插管或拔管时间，胃液的颜色、性状、量及鼻饲情况，患者的反应等