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血液灌流在急性中毒领域的应用 中毒现状 中毒急救 血液净化概述 血液灌流概述 树脂与活性炭的比较 可被血液灌流清除的毒物 血液灌流指征 治疗方案 血液灌流注意事项 科室开展条件 成本—效益核算 小结 参考资料 中毒现状 急性中毒是急诊常见病、多发病，在2004年卫生部发布的城市十大 死亡原因中，急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾 病后的第五大死亡原因。全国各大医院，中毒病例已占急诊人数的6%— 8%，中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65，农村则高达10万分 之69.22。[1] 据统计, [2]急性中毒构成种类中，以化学品中毒居首位，依次为 药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。其构成特点呈现了一 些新的变化：药物中毒比例在城市中大幅上升，最突出的是安眠药中 毒；农村地区主要为农药中毒，除有机磷外，鼠药、百草枯中毒表现突 出；海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升；禁用杀鼠剂群体中毒增多； 有机溶剂职业性急性中毒频繁等。因中毒的原因复杂，毒物种类繁多， 病程变化快，病死率高，且有上升趋势，对人民的生命财产造成了极大 的危害。 中毒急救 与其他急诊疾病相比，[3]急性中毒更具突发性、群体性、快速 性、高致命性等特点。重症中毒仍然是临床救治的难题，患者死亡率 高。 急性中毒治疗原则是： 1.立即停止毒物接触； 2.清除体内尚未吸收的毒物； 3.促进已吸收毒物的排出； 4.特殊解毒药物的应用； 5.对症治疗。 传统内科治疗优点： 1.对某些中毒患者有较好疗效； 2.特效药物的应用； 3.简单、经济 。 传统内科治疗不足： 1.绝大多数的毒物没有特效解毒剂； 2.现场、转运过程中无法积极有效治疗； 3.诊断明确前，无法针对性用药； 4.未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大； 5.单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢； 6.药物的毒副作用。 血液净化概述 早在1955年就有学者报道应用血液净化 （HD）技术治疗大剂量阿司 匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒被广泛关注，不断的验证 于临床。理论上讲，分子量较大或在血中与蛋白质结合的毒物，经肾脏 滤出的毒物，均可经过血液净化疗法清除。目前，血液净化技术已经成 为药物治疗、手术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临床广泛 应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作用。 血液净化的定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置， 除去其中的致病物质 （毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个 过程即为血液净化。 血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析 （HD）、血液滤过 （HF）、血液透析滤过 （HDF）、血浆置换 （PE）、血液灌流 （HP）、 免疫吸附 （IA）等。 血液透析和血液灌流是临床上最常见的用于急性中毒治疗的血液净 化技术。两者的主要区别在于清除毒物种类不一样，血液透析主要清除 水溶性的小分子毒物，血液灌流主要清除脂溶性中大分子毒物或与蛋白 质结合的毒物。而常见的大多数毒物、药物属于中大分或与蛋白质结合 的脂溶性毒素，血液灌流对这些毒物、药物的清除率比血液透析高，因 而血液灌流成为了急性中毒应用的首选。 血液灌流概述 血液灌流是指将患者血液借助体外循环，引入装有固态吸 附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性毒物，达到净 化血液、治疗疾病的目的。 血液灌流以其操作简单、治疗迅速、安全可靠、副作用 小、治疗费用相对低廉，在急性中毒中发挥巨大的作用，已经 成为急诊科救治中毒的常规武器，具有良好的社会效益和应用 前景。 树脂与活性炭的比较 树脂灌流器 活性炭灌流器 吸附剂 中性大孔吸附树脂 医用级活性炭 孔径 平均孔径13—15nm 孔径分布不一 吸附谱 相对特异性吸附 吸附无选择性 高分子材料制备而成； 天然材料烧纸而成；