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循证医学实践教学案例分析 2014年2月18日修訂 科別:口腔颌面外科 住院号:38871 入院日期:2014.1.6 报告者姓名:张梦涵 职务: □住院医师 □基地医师 □实习医师 完成时间:2014.3.3 病例摘要 患者牛某，女性，15岁 主诉：左侧下唇麻木五月余，正畸拍片发左侧下颌骨病变三天 病例特点：患者五个月前自觉左侧下唇麻木，未予重视。患者牙列不美观，三天前于塘沽口腔医院正畸科就诊时拍摄曲面断层片发现左侧下颌骨病变，建议转院治疗。今来我院就诊，门诊查体后以左侧下颌骨肿物收治入院。患者发病以来，精神状态良好，饮食二便如常，体重无明显减轻。 既往史：无。 查体：BP：90/60mmHg，P：78次/分，R：19次/分，T：36.1摄氏度。颌面部外形基本对称，开口度3.7cm，开口型正常，口内左侧下颌骨颊侧可扪及一直径约2.0cm大小类圆形骨性膨隆，乒乓球样感不明显，无压痛，黏膜无异常，下颌骨舌侧未触及明显骨性膨隆。左侧下唇麻木，左侧下颌牙齿牙体牙周情况良好。颏下、颌下及颈部未触及肿大淋巴结。 辅助检查：血常规：中性粒细胞比率37.7%，淋巴细胞比率55.81%；生化常规示：丙氨酸氨基转移酶310U/L，碱性磷酸酶184U/L，总胆汁酸13.35mmol/L,天冬氨酸氨基转移酶58U/L；天津市口腔医院拍摄颌面部CT示：左侧下颌骨可见一单房囊性阴影，边界清晰，前至33远中，后达升支前缘，病变舌侧膨隆较颊侧明显，舌侧骨质部分缺失，内部密度均匀，病变内未见明显骨间隔，34、35、36、37牙根位于病变内，牙根无明显吸收。肿物穿刺液菌培养；甲型溶血性链球菌。 诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤 治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行下颌骨肿物切除术。 后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术。 提出可回答的临床问題(Asking) P:成釉细胞瘤患者 I:下颌骨肿物切除术 C:下颌骨肿物扩大切除术加游离髂骨移植术 O:切除肿物，防止复发，修复面型 检索最有用的证据(Acquire) 关键词( Key word )：ameloblastoma，iliac bone grafts 数据库来源 ( Database )：PubMed Clinical Queries 主要內容：Nonvascularized iliac bone grafts for mandibular reconstruction--requirements and limitations. Abstract BACKGROUND: Treatment of intraoral malignant tumors often leads to continuity defects of the mandible. Whereas the use of free vascularised flaps has shortcomings regarding donor site morbidity and a worse-fitting bone geometry, the nonvascularized iliac crest graft could be an alternative option. The purpose of this study was to describe the treatment outcome with nonvascularized iliac crest grafts over a 10-year period and to determine possible limitations of their use. PATIENTS AND METHODS: Eighty-four patients with bicortical nonvascularized iliac crest grafts for mandibular reconstruction were examined at least one year after reconstruction. Patients records and the radiological and/or surgical data were analyzed. RESULTS: Sixty-three patients (75%) showed complete healing, in 20 patients the