XXXX年医疗质量管理和持续改进实施方案.pdfVIP

精品整理 XXX 中医院 XXX 年医疗质量管理和持续改进实施方案 一、目的： 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序确保医疗质量与 安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平，不断发展。 二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促 进的质量保证体系， 使医院的医疗质量管理工作达到法制化、 标准化、设施规范化、 努力提高工作质量及效率。 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到重庆市二级甲 等妇幼保健院水平。 三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负 责，医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定修 改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的 医疗工作制度，诊疗、护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质 量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与 纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各 临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组 成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对 科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2 、各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医 疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考 核体系。 3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会 分别负责 相关事务和管理工作。 页脚内容 精品整理 四、健全规章制度 1、执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位 职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2 、重点对十四项核心制度的执行进行监督检查。 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨 论制度。逐步建立影像、检验、药剂与临床联合讨论制度。 4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度， 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、增强法律意识和质量意识 1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。 2 、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理 规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗 卫生法律 法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。 4 、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规 规程及医 院有关规定。 5、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基” 、“三严”强化培训， 达到人 人参与，人人过关。要把“三基” 、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动 和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心肺复苏技术、新生儿复苏技术操作及 常用急诊急救设施、设备的使用方 法。