七年制医学小儿外科小儿急性阑尾炎.pptxVIP

韦晓丹小儿急性阑尾炎（Acute Appendicitis）一、小儿阑尾炎概述最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多5岁以上的发病率随年龄递增二、小儿阑尾的解剖生理特点阑尾为一细长的盲管，近端恰在盲肠三条结肠带的汇合处 ，开口于盲肠 的内厚壁，阑尾口位于回盲口的下方，阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。体表投影：麦氏点（脐部与右髂前上棘的连线中外1/3交界处）阑尾形状： 婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状阑尾血供： 阑尾动脉属终末动脉，且血管纤细阑尾的位置： 右下腹 （小儿阑尾异位较成人多见） 阑尾的位置随盲肠的位置而改变:A 回肠下位 B 盆位C 盲肠下位 D 盲肠外侧位 E 盲肠后位 G 回肠前位 H 回肠后位阑尾的淋巴组织：阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网大网膜： 大网膜发育不全，短而薄 炎症不易局限三、病因： 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石（35%） 、异物（4%）、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生（60%） ，纤维结缔组织增 厚或管 腔瘢痕狭窄等（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转 （4）官腔肌肉痉挛、官腔狭窄、弯曲、盲管2、细菌的感染: 需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌 3、神经反射失调 ： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。四、病理1、 单纯性阑尾炎： 阑尾轻度肿胀，浆膜面充血， 粘膜下层有多核细胞浸润。 2、化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，有脓 性渗出物。3、坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润 , 阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑五、临床表现 （一）症状： 1、腹痛 学龄儿童表现为转移性右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻。3、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热。（二）体征：1、全身情况：早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。2、腹膜刺激征：右下腹固定压痛 腹膜刺激征（压痛、肌紧张和反跳痛） 异位阑尾体征不一3、其它体征 （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检 （三）诊断要点： 1、 典型转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 （胃肠道症 状，感染中毒表现） 2、右下腹（麦氏点）有固定压痛肌紧张及反跳痛 实验室检查： 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高 2）大、小便常规：一般无明显异常 3、B 超： 局部可发现回声杂乱，偶见阑尾增粗变形。 4、腹腔穿刺： 对疑难病例可做腹穿，右下腹进针，穿刺液涂片检查。其中体征更具有客观性，诊断价值最大。六、诊断鉴别：1、肠系膜淋巴结炎： 常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。 症状体征分离！2、美克尔憩室炎 临床症状和体征与阑尾炎几近相同，很难区别。阑尾切除手术中探查发现。3、急性胃肠炎： 以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。 4、右髂窝脓肿： 右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。 七、治 疗： 非手术治疗： 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者手术治疗：1）传统手术 2）小儿腹腔镜阑尾 切除术★传统阑尾切除术最为普通、常行的手术之一但有时实施困难相较于腹腔镜阑尾切除术费用低，血 管损伤率较低▲腹腔镜阑尾切除术优点 1、 微创优势，术后疼痛轻、恢复快，手术当日可以下床，一般次日可以进食，住院天数缩短； 2、 腹部没有疤痕，外观漂亮。 3、伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。 4、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。 5、腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。▲腹腔镜阑尾切除术缺点： 1、费用较传统手术高 2、高度依赖机器 3、常见并发症：周围脏器损伤 术后双肩疼痛☆术前护理术前指导: 需向家长讲明此中手术的优点及可靠性，消除他们的顾虑，为手术成功奠定了基础。手术部位皮肤的准备: 按照腹部手术的 要求做好皮肤准备。胃肠道的准备：术前均禁食6~8h，注射术前用药前，给开塞露一支塞肛，让患儿排便排尿，保证排空肠道及膀胱，避免术中误伤。 ●术后护理要点 1、