酒精性肝病的诊治.pdfVIP

； 随着社会的不断发展， 人们的生活水平的提高和饮食结构的改变， 肝病发病率却在不断的 升高，其中脂肪肝和酒精性肝病就是比较突出的两类疾病。 肝脏是人体最大的化工厂，承担着消化、 解毒、 分泌等重要功能，人的生命活动时刻都离不 开它。我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工， 才能提供人体生命活动的 需要。人体没有肝脏，就没有生命，肝脏受损，健康受折，所以爱护肝脏就是关爱生命，那 么肝脏的这两种疾病是如何发生的，我们对发生的疾病要如何面对呢？ 脂肪肝： 被称为现代 “富贵病 ”，它不是一种疾病而是一种近年来国内发病率明显上升，其中 30~40 岁男性占 25 ％。尤其值得关注的是脂肪肝发病有低龄化趋势，不少医院甚至查出了 十四五岁的小脂肪肝患者。 一项调查显示， 广州 30 岁左右人群脂肪肝发病率为 20 ％~30 ％， 上海某高校脂肪肝发生率为 8.8 ％，北京某高校脂肪肝发生率为 11 ％。 在正常情况下，肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒以及脂肪的代谢等一系列精细而 又复杂的操作始终保持着动态平衡状态， 肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸， 将其合成 甘油三酯， 而另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯缓缓地送到血液里， 使其成为 人体活动的重要能源。 一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍， 就会造成脂肪在肝 脏内堆集起来。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其 重量约为肝重量的 4 ％~5 ％。如果由于某种原因引起肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的 1 0 ％、甚至 15 ％时，就被称为脂肪肝。 我们每个人都有可能发生脂肪肝，但是有些人群的发生的危险性更大，我们称其为高危 人群。 脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；糖尿病， 特别是成 年型非胰岛素依赖性糖尿病病人； 长期大量饮酒者； 高脂血症， 特别是有血液甘油三酯升高 者；长期服用损肝药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。 脂肪肝的临床表现： 脂肪肝的临床表现多样， 轻度脂肪肝多无临床症状， 易被忽视。 据记载， 约 25 ％以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖， 故更难发现轻微的自觉症状。 因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。 中重度脂肪肝有类 似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛 等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。 当肝内脂肪沉积过多时， 可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉， 而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发 热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。 脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可 引起脑、 肺血管脂肪栓塞而突然死亡。 若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时， 门静脉血流 及胆汁排泄受阻， 出现门静脉高压及胆汁淤积。 因急性化学物品中毒、 药物中毒或急性妊娠 期脂肪肝， 其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现， 易与重症肝炎相混淆。此外， 脂肪 肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少 数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。 重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、 电 解质