醛固酮瘤摘除术(专业知识值得参考借鉴).docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 醛固酮瘤摘除术 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的调节电解质的激素。引起肾上腺分泌过量醛固酮的病 因很多，如由于皮质本身的病变引起者， 称谓原发性醛固酮增多症； 由肾上腺外病变刺激皮质分泌 醛固酮过量者，则为继发性。 凡诊断肾上腺肿瘤的原发性醛固酮增多症，皆应早期手术治疗， 而确 诊为增殖型者，多以药物治疗为主。 二 麻醉方式及术前准备 1. 麻醉方式 一般采用全身麻醉，亦可采用高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。 术前准备 （1）经 1～2 周螺内酯治疗，血钾、夜尿量、尿钾达到规定值。 （2）每日口服钾盐，直至血钾、尿钾、血钠正常为止。 （3）随着血内电解质及碱中毒的纠正，血压可降至正常，勿需降压药治疗。如降压不满意，并存心律不齐者，可加用适当的药物控制。 （4）单侧腺瘤或皮质癌术前不一定需要补充皮质激素。双侧多发微型腺瘤或结节型增殖，拟行双侧肾上腺次全切除或全切术者，则须给予皮质激素治疗。（5）术前 3 天开始给予广谱抗生素预防性治疗。 三 适应证 1. 具有较典型的综合征表现； 钾消耗试验、体位试验均呈阳性结果， 且对螺内酯 400mg/d 显示良好效果者。 影像检查证实单侧肾上腺呈现孤立性肿瘤影者。 具有典型综合征表现，虽未显示肾上腺肿瘤影，但肾上腺静脉造影却见肿瘤缺损区。 诊断为双侧结节型增殖，经长期药物治疗症状不能控制者。 四 禁忌证 1. 心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。 恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。 有全身出血倾向或凝血功能障碍者。 五 手术步骤①进入肾上腺区。②肿瘤挖除或肾上腺部分切除后，予以适当的止血。如需全肾上腺 切除，则结扎肾上腺静脉后完整摘除。 ③如为单侧结节性增殖或多发微型腺瘤， 即可切除该侧肾上 腺。如为双侧，则根据适应证可施行次全切除或全切术。如病理活检肾上腺组织像正常， 则不可盲 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 目切除肾上腺。④关闭腹腔，术后行药物治疗。⑤微创方法同肾上腺皮脂腺瘤切除术。 六 术后并发症手术后电解质异常，高血压恢复不佳、肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、术后肾上腺危象。 七 术后护理防止术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。胃管、尿管、引流管保持通畅。进行健康宣教。 八 注意事项须在数日内连续测定血电解质含量， 作为术后液体治疗的依据。 肾素 - 血管紧张素系统的抑制状态也将自行调节恢复正常， 期间不致发生低血压， 勿需药物治疗。 对无肿瘤的各型增殖性原发性醛固酮增多症，如手术后电解质异常，高血压恢复不佳者，可继续服用螺内酯。 九 术后饮食术后宜进食易消化、富含维生素、营养丰富的饮食，由术后流质、半流质到普食，循序渐进。 寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛 这些看起 来是很轻而易举的， 但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的， 如果某一天你失去了， 怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了， 生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢 ?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢 ? 那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目 前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 !