颈部肿块(专业知识值得参考借鉴).docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 颈部肿块 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述颈部肿块在临床上较为常见。颈部肿块组织来源复杂，生物学特性各异，治疗方案不同。 Skandalakis 统计，在非甲状腺肿块中，颈部肿块 80%为肿瘤；在肿瘤中，恶性占 80%；在恶性肿 瘤中，转移性者占 80%；在转移性恶性肿瘤中，原发灶 80%位于锁骨上。 二 病因颈部肿块按病因可分为先天性疾病、炎性肿块、肿瘤三类。 三 临床表现颈部炎症肿块病程多为 7 天，颈部肿瘤性肿块病程多为 7 个月，颈部先天性畸形肿块病程多为 7 年。 从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等；青少年患者多为炎性淋巴结肿大；青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤；老年者多为转移性恶性肿瘤。 从部位上来看，甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域， 鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域，淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域。 从肿瘤的性质来说，颈部恶性肿瘤一般较硬， 活动度差。颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。颈部良性肿物一般质地中等，边界清楚，活动度可。鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。 颈部炎性肿块有红肿热痛症状，急性者有全身症状，有发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高。 脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明显的波动感。 颈部先天性肿块，包括甲状舌骨囊肿、 鳃裂囊肿。甲状舌骨囊肿多位于颈前中线， 多位于甲状舌骨膜及甲状软骨；肿块囊性，随吞咽上下活动。鳃裂囊肿及瘘管多为单侧，少数为双侧。部分患者在 出生时即被发现， 但大部分患者通常因囊肿增大或感染至青少年时才被发现。 肿块触之较柔软且有波动感，合并感染时形成脓肿， 可自行破裂，成为引流性窦道。 有鳃裂瘘管的病例其外口通常很小，位于胸锁乳突肌前缘， 可从外口间歇性牛奶样、 黏液样或脓样物。 鳃裂囊肿及瘘管的位置及走行依其来源不同的鳃裂或鳃囊而不同。 颈部神经鞘瘤生长缓慢， 病史较长。颈部神经鞘瘤常呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，触之较韧、边界清楚、表面光滑。肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移 动。颈动脉体瘤，早期可无任何症状，随着瘤体增大，可有胀痛感。肿块多位于下颌角前下方，少数向咽侧隆起。肿块呈圆形或椭圆形，边界较清楚，质地韧。肿物表面可触及颈动脉搏动，听诊可 问及血管杂音。当肿瘤侵犯或压迫迷走神经时， 可出现声音嘶哑及进食呛咳；累及交感神经， 可致 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 患侧瞳孔缩小，睑裂变小，患侧面部出汗减少或无汗；若舌下神经受损，则出现患侧舌肌萎缩，伸舌时舌偏向健侧。 颈部恶性肿块， 以颈部淋巴结转移癌常见。 颈部淋巴结颈部淋巴结转移癌大多发生于中年以上的成人。 表现为一侧或双侧颈部进行性增大的无痛性肿块。 发病初期多为单发， 肿块较小，质较硬，活动度较差， 随着病情的发展， 肿块数目增多且互相融合。 肿块与皮肤粘连、 固定。肿块较大压迫器官、食管、 神经时引起相应的症状和体征。部分鳞状细胞癌、 甲状腺癌可因转移肿块中的组织坏死、液化而呈囊性变。 部分病例可因肿块侵犯皮肤而出现皮肤破溃、出血、继发感染 等表现。 四 检查 1. 超声检查 因其简便、无创， 且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系；肿块为实质性还是液性；有无 结节，结节边界是否规整等情况。 然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、 恶性的鉴别尚有困难。 2.X 线拍片 颈、胸部的 X 线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影， 及其内有无钙化影， 如沙粒样钙化影较 常见于甲状腺乳头状癌；还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。 3.CT、MRI检查 对颈部肿块的定位和鉴别， 不仅具有诊断意义， 更具有指导手术的意义。 可观察组织器官的解剖结 构和密度改变， 在周围组织与肿块密度对比尚小时， 还可通过注射造影剂行增强扫描， 提高对肿瘤 的分辨率。对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的 优越性。 核素扫描 可用于甲状腺肿块的鉴别。此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。 喉镜和鼻咽镜检查 淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜（含 纤维或电子鼻咽镜、喉镜） 对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。 发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。 细针抽吸细胞学检查 目前用细针抽吸细胞学检查。 穿刺后，针道种植性转移的机会极少。 可判断颈部肿块