广中医方剂学和解剂.pptxVIP

一、概念 经配伍具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗邪在少阳半表半里证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂，统称为和解剂.二、立法依据和法“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”“和方之制，和其不和者也”“和之义则一，而和之法变化无穷焉”三、分类与适应证 和解少阳－少阳病（半表半里证）－小、大柴胡汤、蒿芩清胆汤 调和肝脾－肝脾不和之证－四逆散、逍遥散 调和肠胃－肠胃不和，升降失调之心下痞证－半夏泻心汤四、注意事项 本类方剂总以祛邪为主。凡属邪在肌表，或邪已入里（阳明热盛）者，均不宜使用和解剂。脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂，恐延误病情。少阳病阳明病太阳病【主证】伤寒少阳病里证半表半里证表证小柴胡汤 《伤寒论》正邪相争——往来寒热枢机不利——胸胁苦满 少阳（半表半里） “火”、“枢”心烦喜呕默默不欲饮食化热胆热内犯犯胃扰心外感伤寒（或本经自受发病）口苦胆热炎上——咽干目眩脉弦【主证】伤寒少阳病——半表半里证小柴胡汤 《伤寒论》少阳病阳明病太阳病【主证】伤寒少阳病——半表半里证“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”表证里证半表半里证下法和法清法汗法【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利【治法】和解少阳 （透表泄热，疏畅枢机）小柴胡汤 《伤寒论》【方解】①疏散少阳之邪 柴胡20g－－君：②疏畅少阳枢机的郁滞小柴胡汤 《伤寒论》柴 胡里表【方解】①疏散少阳之邪 柴胡20g－－君：——外散（半表）②疏畅少阳枢机的郁滞臣：黄芩9g－－清泄少阳之热——内清（半里）小柴胡汤 《伤寒论》黄 芩柴 胡里表 二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪 ，偏于外散【方解】①疏散少阳之邪 柴胡20g－－君：——外散（半表）②疏畅少阳枢机的郁滞臣：黄芩9g－－清泄少阳之热——内清（半里）小柴胡汤 《伤寒论》君：柴胡臣：黄芩里表“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻 ”【方解】君：柴胡20g恰入少阳，和解少阳之邪臣：黄芩9g佐：人参9g－－扶助正气小柴胡汤 《伤寒论》君：柴胡臣：黄芩里表佐：人参【方解】君：柴胡20g恰入少阳，和解少阳之邪臣：黄芩9g佐：人参9g－－扶助正气①扶正以祛邪②御邪内传半夏9g－－和胃降逆止呕 与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功 小柴胡汤 《伤寒论》【方解】君：柴胡20g恰入少阳，和解少阳之邪臣：黄芩9g①扶正以祛邪佐：人参9g－－②御邪内传和胃降逆止呕 半夏9g－－①助半夏降逆止呕生姜9g－－②解半夏毒助人参益气健脾 大枣4枚－－ 姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃 小柴胡汤 《伤寒论》【方解】君：柴胡20g恰入少阳，和解少阳之邪臣：黄芩9g②御邪内传佐：人参9g－－①扶正以祛邪半夏9g－－和胃降逆止呕 ②解半夏毒生姜9g－－①助半夏降逆止呕大枣4枚－－助人参益气健脾 使：炙甘草9g－－①调和诸药 ②参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土小柴胡汤 《伤寒论》和解少阳【功用】以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气 【主证】1、少阳证讨论：服用小柴胡汤后，为何有的病人出现“发热 汗出而解”小柴胡汤 《伤寒论》君：柴胡臣：黄芩里表佐：人参和解少阳【功用】以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气 【主证】1、少阳证2、热入血室 小柴胡汤 《伤寒论》血室：①指冲脉；②指肝脏（经）；③指子宫经水适来 妇人伤寒，经水适来与经水适断，血海空虚，邪热乘虚而入，热与血结，出现寒热如疟的病证。热入血室经水适断①妇人中风、伤寒，经水适来适断；②发热恶寒，发作有时；③谵语，昼明暮作，如见鬼状；④胸胁下满，如结胸状。小柴胡汤 《伤寒论》热入血室案 辛亥二月，毗陵学官王仲景妹。始伤寒七八日，昏塞，喉中涎响如锯，目瞑不知人。病势极矣。予诊之，询其未昏塞以前证。母在侧曰，初病四五日，夜间谵语，如见鬼状。予曰，得病之初，正值经候来否。答曰，经水方来，因身热病作而自止。予曰，此热入血室也。仲景云妇人中风发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。予曰，病热极矣，先当化其涎，后当除其热，无汗而自解矣。予急以一呷散投之，两时间涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄，三投热除，无汗而解。（《伤寒九十论·热入血室证》）小柴胡汤 《伤寒论》和解少阳【功用】以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气 【主证】1、少阳证2、热入血室 3、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者 小柴胡汤 《伤寒论》【运用】辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。临证加减：热入血室证－兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血