妇科二区-宫颈癌护理查房课件课稿.pptVIP

宫颈癌护理查房;概论;3;4; 汇报病例 略;体格检查： 外阴发育正常，阴道畅，见多量分泌物，宫颈质硬呈菜花样，接触性出血，三合诊双侧骶主韧带增粗，弹性差、达盆壁，穹窿消失。;治疗情况： 患者在全麻下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术，术后留置尿管和阴道引流管、持续胃肠减压，遵医嘱给予一级护理、禁饮食、心脏监护、持续吸氧3升/分，抗生素、营养药物静滴，生命体征平稳，胃管在位、通畅，引流出草绿色液体约150ml，会阴部清洁，尿管通畅，色清，量约900ml，阴道引流管通畅，引出血性液体约100ml。; 病理诊断结果示宫颈鳞状细胞癌Ⅰb1期。 术后一周情况： 现患者生命体征平稳，肛门已排气，胃管已拔除，阴道引流管引出液量少，于今日上午给予拔除， 仍持续导尿，尿管通畅，色清，尿量正常，给予膀胱功能训练，q2h放尿，保持会阴部清洁，遵医嘱停用抗生素，给予频谱照射腹部刀口，以促进刀口愈合。 ;宫颈癌病因;人类乳头状瘤病毒（HPV） HPV是一种嗜上皮病毒，属双链闭环的小DNA病毒，感染时间的长短与宫颈癌的发生密切相关。 根据与肿瘤发生的危险性高低分为： 低危型：宫颈上皮内瘤样病变（ⅠⅡ） 高危型：CINⅠ → CINⅡ → CINⅢ → 宫颈浸润; 数据显示4%-20%的正常人都有HPV病毒的感染。终身积累感染的概率可以到60%-70%,但HPV感染发展成癌的只有2%的危险性,其危险性与感染持续时间密切相关,很多HPV感染为一种免疫自限性疾病，可8个月-1年内自然消退,其发展成宫颈癌的几率几乎为零。但如果感染时间较长， 持续大于或等于一年——持续性HPV感染发展成宫颈癌的几率明显增加（250倍） HPV感染率与患者年龄有着密切的关系，研究表明： 30岁以前，为 性活跃期， HPV感染率明显增加； 30岁以后，HPV感染率下降。但如果还有HPV感染，宫颈癌的几率大大增加。 HPV感染不能心存侥幸 ;HPV易感性。 1.HPV是一种可以通过性行为传播的疾病。 性伴侣数、性交频率、性伴侣患有生殖道疣等。 2.免疫因素。 宿主的免疫力对HPV感染及病变的进展有很大的作用。如肾移植病人:因长期服用免疫抑制剂，HPV感染几率是正常人的17倍。 机体感染HPV以后，如果免疫力强大，病毒经过1-2年可自然消失。免疫力低下者，可潜伏在细胞内，一旦免疫力降低，可恢复活动。 3.口服避孕药对HPV感染率存在争议。 有研究表明口服避孕药能增加HPV感染的几率，但也有研究表明无明显影响。 不过现已证实：口服避孕药对宫颈低度病变的发生无影响； 但对高度病变的危险性出现明显的增加。;除此之外： 1.环境因素：如吸烟。 2.合并感染其他病毒： 单纯疱疹病毒感染（HSV-2型） 人巨细胞病毒感染（HCMV）。 这些可能与引起机体免疫力低下，HPV持续感染时间延长最终导致肿瘤的发生。; 宫颈癌的病理;宫颈癌的病理分类;宫颈癌的病理及分类;宫颈癌病理及分类;宫颈癌病理及分类;转移途径; 宫颈癌的临床表现及分期 原位癌及早期浸润癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一旦出现相应的症状者，其病程已发展到中晚期。 子宫颈癌的主要症状是阴道流血、阴道分泌物增多和疼痛等。其表现的形式和程度与子宫颈癌病变的早晚及病理类型有一定的关系。;1．阴道流血 约有81．4％的患者有阴道流血症状。开始常为性交、排便、活动或妇科检查后出血，初期多为少量，并经常自行停止；菜花型出血早，量亦多；到了晚期病灶较大则表现为多量出血，甚至量多如冲出而危及生命，年轻的患者可以表现为经期延长、月经周期缩短、经量增多等，老年患者则常表现为绝经后阴道流血，量或少或多，应注意寻找原因，由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。　　　 　 2．阴道分泌物增多 约有82．3％的患者有各种不同情况和程度的白带增多，呈白色、淡黄、血性或脓血性等，稀薄似水样或米泔水样，腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性.患者王代花，女，50岁，因绝经2年后阴道不规则流血4月 。 ;3.压迫症状 宫颈癌至晚期，由于肿瘤增大，可出现各种压迫症状，疼痛是常见的压迫症状之一，其发生率为41．1％，多见于Ⅲ、Ⅳ期患者。此外，根据病灶侵犯的脏器而出现一系列继发症状；若病灶侵犯盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管、直肠和坐骨神经时，