药理学 局麻药 局部麻醉药.pptxVIP

;;局部麻醉药;毒酒: 迷死三日 剖胃探心 投以神药 既悟如初; Nitrous oxide 氧化亚氮， （笑气） ;1842年：Crawford Long（USA）首次应用乙醚麻醉进行手术，麻醉从此进入历史新纪元。 1847年：苏格兰产科医生James Simpson 首次使产妇吸入氯仿以无痛分娩。 1860年 Niemann从古柯树叶提取 可卡因 1884年 Koller将可卡因用于局部麻醉（30年） 1905年 Einhorn化学合成普鲁卡因 1943年 Lofgren化学合成利多卡因 （典型）;;（一）药理作用：局麻作用 抑制神经冲动产生与传导 ??觉神经纤维 冷觉神经纤维 温觉神经纤维 触压觉神经纤维 中枢抑制性神经元 中枢兴奋性神经元 自主神经元运动神经元 心肌 平滑肌 骨骼肌;二、作用机制;（二）不良反应：吸收作用 中枢神经系统：快、敏感；表现为先兴奋后抑制。惊厥, 边缘系统兴奋性扩散导致，苯二氮卓类可对抗。 心血管系统：心率减慢、血压下降、传导阻滞甚至心博停止。;（一）表面麻醉：麻醉粘膜下感觉神经末梢，选择脂溶性、穿透力强的丁卡因等，常用于五官科等浅表手术。;（二）浸润麻醉：麻醉局部神经末梢，常用利多卡因、普鲁卡因（加AD）、布比卡因。麻醉效果好，但用量较大。;（三）传导麻醉：麻醉外周神经干，用量较小，麻醉范围大，但需高浓度。常用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。;（四）蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：腰穿将药物注入蛛网膜下腔，麻醉该部位脊神经根，首先阻断交感神经。用于下腹部和下肢手术。常用利多卡因、丁卡因、普鲁卡因。;（五）硬膜外麻醉：麻醉通过硬膜外腔穿出椎间孔的神经根，起效慢，用药量为腰麻的5-10倍。用于上腹部手术。常用丁卡因、布比卡因、利多卡因。;;病 例;思 考 题;