抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准.docVIP

抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准 一、成立抗菌药物处方点评工作组，工作组成员由药剂科、医务科、院感科等相关专业、具有中级以上技术职称任职资格的人员组成，负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。 二、成立抗菌药物处方点评专家组，专家组成员由医务科、院感科、药事委员会、检验科等部门负责人或具有中级专业技术职称的人员组成。负责抗菌药物处方点评相关问题的咨询工作。 三、点评范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。重点抽查妇产科手术治疗病例和儿科病例。 四、点评内容：抗菌药物的分级管理、抗菌药物的治疗性应用、围手术期预防用抗菌药物、不适宜处方和超常处方等。详情见《抗菌药物合理应用评价标准表》附表1、附表2。 五、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1、适应症不适宜； 2、遴选的药品不适宜； 3、药品剂型或给药途径不适宜； 4、无正当理由不首选国家基本药物及医保、农合报销品种； 5、用法用量不适宜： 6、联合用药不适宜； 7、重复用药； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用； 9、其他用药不适宜情况等。 六、有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 1、无适应症用药； 2、用药与诊断不相符合； 3、无正当理由开具高价药； 4、无正当理由超说明书用药； 5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。 七、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医院药事管理与药物治疗学委员会。医院药事管理与药物治疗学委员会根据具体情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，须离岗参加培训；对患者造成严重损害的，上报分管部门，按照有关法律、法规、规章给予相应处罚。 八、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制其处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 九、医院每季度根据点评结果，对合理使用抗茵药物前10名的医师，向全院公示，予以表扬；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院进行通报公示和诫勉谈话；点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 十、对拒不执行不合格处方修改，并侮辱、损毁处方调配药师人格的医师，取消其抗菌药物处方权。 十一、药师应按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，若发现处方不适宜、超常处方，不得发药。 十二、药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。 附表1： xx抗菌药物合理应用评价标准 （治疗用药） 科室： 住院号： 分管医师： 年 月 日 考评项目 评 分 标 准 分值 实际评分 备注 药物选择 （30分） 1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑脊液等涂片镜检） 5 　 　 　 2、感染患者须有药敏结果 5 　 3、有用药指征 5 　 4、药物选择恰当 8 　 6、价格合理 2 　 7、用药分析、记录完整 5 药动学指标 （25分） 1、用法用量合理 5 　 2、给药间隔时间符合要求 5 　 3、开始用药时间适当 5 　 4、停止用药时间适宜 5 　 5、给药途径恰当 5 　 联合用药评价 （20分） 1、联合用药指征明确 8 　 　 2、遵循联合用药应用原则 8 　 3、没有配伍禁忌 4 　 药效学指标 （15分） 1、感染控制有效 5 　 　 2、没有或有轻微不良反应 5 　 3、未发生二重感染 5 　 分级管理 （10分） 执行抗菌药物分级管理制度 10 一票否决 评价标准 不合理（70分） 基本合理（70-90分） 合理（90分） 评分合计 质控员签字 科主任评价 科主任签字 评价结论 评审专家签字 注：1. 本评价表为百分制考核，请认真填写，并随运行病历归档。 2. 本评价表适用于各临床科室。 附表2： xx抗菌药物合理应用评价标准 （围手术期预防用药） 科室： 住院号： 分管医师： 年 月 日 考评项目 合理 不合理 分值