②能用所学知识分析肝性脑病的临床表现.pptxVIP

消化系统功能紊乱性疾病;肝性脑病hepatic encephalopathy ;知识目标;能力目标;一、概述;二、病因与分类;（二）分类;三、发病机制;（一）氨中毒学说;1.血氨升高的原因 血氨的来源： 主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨 肠道最重要，每日产氨大约4g，大部分是由尿素经肠道的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌氨基酸氧化酶分解产生。氨在肠道的吸收受肠道pH值的影响。 肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨，也受肾小管液pH值的影响。 骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。;1.血氨升高的???因 机体清除氨的主要途径： 合成尿素，在肝经鸟氨酸循环； 以尿素或氨盐的形式由肾脏排出； 合成谷氨酸和谷氨酰胺（脑肝肾）； 经肺直接呼出。;2.氨对神经系统的毒性作用;2.氨对神经系统的毒性作用;2.氨对神经系统的毒性作用;1.假性神经递质 肝功能障碍时，生成的苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，与正常神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，称为假神经递质。 脑内假神经递质增多，可竞争性占据正常递质的受体，阻断正常神经冲动形成，出现意识障碍乃至昏迷。;2.氨酪酸 氨酪酸是体内最主要的抑制性神经递质，主要来自肠道菌群。 （三）血浆氨基酸失衡 肝功能障碍时，血浆内支链氨基酸减少而芳香族氨基酸及色氨酸等增多。 （四）其他毒物在肝性脑病发病中的作用 如硫醇、短链脂肪酸、酚等的毒性作用