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中国产科麻醉专家共识（2017） 曲元 刘志强 刘野( 共同执笔人) 李师阳 李爱媛 杨承 祥 沈晓凤 陈新忠 赵晶 胡明品 姚尚龙（负责人） 徐世元 徐 铭军(共同执笔人) 黄绍强 黄蔚 屠伟峰 近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学 会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证 据，在 2008 版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如： 择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原 则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰???了 2017 版中国产科麻醉专家共识。 一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 孕妇总循环血容量增多，妊娠 33 周（32～34 周）达高峰。 血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心 力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可 增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增 加 回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血 量 增 加 ， 子 宫 动 脉 血 流 量 增 加 约 500ml/min ，甚至达到 700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。 妊娠 24 周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的;孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧 位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加 20% 左右，症状即解除。 妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏 收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST 段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。 剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血 压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷 加重。 2. 呼吸系统 在妊娠期间，孕妇功能残气量减少 20%～30%，使孕妇氧 的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非 妊娠妇女增高约 20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易 发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达 20L/min，PaCO2下降 10~15mmHg，血 pH 可达到 7.5 以上，存 在过度通气和呼吸性碱中毒现象。 妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容 易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操 作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径 更细的型号（如 6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。 3.血液系统;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27