髌骨骨折内固定方法的选择.pdfVIP

髌骨骨折内固定方法的选择 髌骨骨折是 常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症 ［1 ］ 。髌骨骨折常用的内固定方法有 :钢丝环扎内固定、 AO 张力带内固定、 镍钛聚髌器内 固定等等。 不同的内固定方法有不同的固定特性， 选择合适的内固定方法对髌骨骨折的愈合 起着非常重要的 作用 ［2 ］ 。我们针对三种常见类型的髌骨骨折选用相应的内固定方法取 得了较为满意的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1988 年 10 月～ 2003 年 10 月运用镍钛聚髌器、 AO 张力带、钢丝环扎加镍 钛聚髌器和钢丝环扎加张力带内固定治疗常见类型的髌骨骨折 185 例，男 97 例，女 88 例， 年龄 16 ～78 岁，平均 38 岁。横断型髌骨骨折 86 例，其中镍钛聚髌器内固定 10 例， AO 张力带内固定 76 例。髌骨下部（下 1/2 和 下极 ）粉碎骨折 82 例，其中镍钛聚髌器内固定 5 0 例， AO 张力带内固定 32 例。全髌粉碎性骨折 17 例（其中有 1 例为双膝全髌粉碎骨折， 1 例为再次全髌粉碎骨折），其中钢丝环扎加镍钛聚髌器内固定 5 例，钢丝环扎加张力带固 定 12 例。 1.2 手术方法 1.2.1 镍钛聚髌器内固定 连硬 麻醉 ，髌 纵弧形切口，长约 50mm 。切开 皮肤 、皮下 组织 及筋膜 。检查骨折情况，在骨折处横形切开腱膜层，取出 凝血 块。显露骨折断端，边缘腱膜 锐性 分离 2mm ，并向外翻起。对齐骨折端，髌钳暂固定。纵形切开分离腱膜 3mm 。显露髌 骨上、下缘 肌腱 附着处。在股四头肌附着处，纵形切 2 ～3 小口，取出已在冰水中展开的 镍钛聚髌器，下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，按住腰部贴于髌骨前面。 热敷，取出髌钳，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。 1.2.2 AO 张力带内固定操作 同 1.2.1 至显露骨折断端（其中切口延长 30mm ），骨折边缘 腱膜锐性分离 2mm ，向外翻起。 距髌骨前表面 5mm 处， 以 2mm 钻头在近骨块平行钻两个 孔，间距 20mm ，复位骨折、髌钳暂固定。钻头穿入孔中由近向远并钻过远骨折块。退出钻 头插入克氏针，近端弯成 180°，18 号钢丝绕两克氏针上下端一圈结扎拧紧，将克氏针弯端 转向后并打入骨内，再将远端剪断，逐层缝合。 1 / 3 1.2.3 钢丝环扎加镍钛聚髌器固定 操作同 1.2.2 至显露骨折断端。 骨折复位两侧以巾钳 夹住。用连硬针作导针由内向外通过股四头肌腱贴近髌骨部位穿过，用 18 号钢丝穿入针芯 内，拔出导针钢丝留于原位。用同样的方法使钢丝穿过髌骨内缘、髌 韧带 、髌骨外缘，然后 拉紧钢丝， 同时以手指按摸 关节面 以判断 复位情况， 边复位边收紧， 调整钢丝处于最佳的张 力。在腱膜层外安放镍钛聚髌器，取出已在冰水中展开的镍钛聚髌器， 下爪勾于下极， 上爪 勾入髌骨底部。按住腰部贴于髌前腱膜，热敷，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。 1.2.4 钢丝环扎加张力带固定 操作同 1.2.3 至调整钢丝处于最佳的张力。 再用连硬针引导另 一钢丝穿过股四头肌贴近髌骨部位。在髌骨腱膜前斜向下至髌骨下缘穿过髌韧带，呈 “8字”