机动车驾驶证换证申请表管理.pdf

机 动 车 驾 驶 证 申 请 表 受理岗签字签章 档案编号 姓名 性别 出生日期 国籍 身份 号码 证明 申 名称 号码 请 人 邮寄 信 地址 照片 息 固定 电子信箱 电话 移动 邮政编码 电话 □初次申领 □驾校培训 □有驾驶经历 □自学直考 申请的 □增加准驾车型 □驾校培训 □全日制职业教育 □最高准驾车型被注销 □自学直 □持军警驾驶证申领 准驾车 考 □军队驾驶证 □武警驾驶证 型代号 □持境外驾驶证申领 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证 □证件损毁换证 □转入换证 □有效期满换证 □达到规定年龄换证 □自愿降低准驾车型换证 申请的准驾车型代号 □因身体条件变化降低准驾车型换证 申 □信息变化换证 变更事项 变更内容 请 业 □信息备案 从业单位 务 种 □补证 □丢失 □其他 类 □注销 □本人申请 □死亡 □身体条件不适合 □丧失民事行为能力 □其他 □注销最高准驾车型 □发生交通事故造成人员死亡，承担同等以上责任 □连续三个记分周期不参加审验 □记满 12分 □注销实习准驾车型 原 □延长的实习期内再次记 6分以上但未达到 12分 因 准驾车 □超过有效期一年以上未换证被注销未满两年 □恢复驾驶资格 型代号 □未按规定提交体检证明被注销且机动车驾驶证在有效期内或超过有效期不满一年 □延期换证 □延期审验 □服兵役 □出国（境） □其他 □延期提交身体条件证明 申请方式 □本人申请 □监护人申请 □委托 代理申请 代理人 / 监护 身份证明 身份证明 委托代理人 人姓名 名 称 号 码 监护人信息 联系地址 联系电话 申请人应当如实申告是否具有下列不准申请机动车驾驶证的情形： 申请人及代理人对申请 材料的真实有效性负责。 一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响 肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；