急诊医学特点与急诊工作方法[学习].pptVIP

休克 休克的病因诊断线索 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞 色素沉着提示肾上腺功能不全　 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全 四肢瘫痪提示神经源性休克 * 方法汇编·实用借鉴 腹胀 肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS），治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人 腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性浆膜炎 * 方法汇编·实用借鉴 血液病危象 Hb3G，急性左心衰 WBC1000，败血症 BPC10万+皮肤粘膜严重出血倾向：大片淤斑，针周淤斑，提示DIC 急性早幼粒，极易发生颅内出血 * 方法汇编·实用借鉴 危重病情判断 上消大出血　呕大量鲜血或混有血块 大咯血　严防窒息，头低位，保证气道通畅；必要时气管插管，此前尽量将血块吸干净，插管后可用纤支镜吸血块 抽搐　如不能控制可致死。常见于癫痫，脑血管病，尿毒症，肺心病，中暑，颅内感染等 紫绀　表示严重缺氧 * 方法汇编·实用借鉴 危重病情判断 脑干征兆　眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。注意球麻痹症状或眼震、动眼神经麻痹体征。曾遇眩晕－昏迷－呼吸骤停的病例 苍白　为交感神经亢进，血管收缩或贫血，应考虑宫外孕及其他重病 大汗　也为交感神经亢进，胸痛＋大汗；腹痛＋大汗均为重症 * 方法汇编·实用借鉴 危重病情判断 焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视 呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS。ARDS，心衰，肾衰，DIC… * 方法汇编·实用借鉴 急诊工作内容 诊断 对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检，化验检查等 非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进行疾病诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出预后判断，交代病情　　　　 * 方法汇编·实用借鉴 急诊工作内容 治疗 处置　　　　　　　　　　　　　　　此为急诊科特殊工作，决定抢救、住院、回家、留观、转院 稳定生命体征是抢救的真正含义Stabilization Room－抢救室 　　　　　 * 方法汇编·实用借鉴 急诊工作特殊内容 晚期肝肾疾病　尿毒症，肝硬化等 晚期癌症 高龄患者　80岁以上者，一律按危重病人对待　 糖尿病人　作为伴随疾病　高度重视　DM病史大于10年，血糖控制差者，均按危重病人对待　 无钱收入院／无钱支付基本诊治患者 * 方法汇编·实用借鉴 急诊工作方法 掌握生命体征　始终放在首位　　　　　　　 * 方法汇编·实用借鉴 急诊工作方法 确保病人ABC　　 　A＝airway ,B=breath ,C=circulation 　　确保呼吸道通畅，吸氧，输液　　　　判断ABC，支持ABC　　　　　　　　如：用１－２分钟听心律／心率，叩心界大小，数呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝死；R２５，为呼吸急促；R３５，ARDS诊断条件之一 * 方法汇编·实用借鉴 急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI * 方法汇编·实用借鉴 急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔　　 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 * 方法汇编·实用借鉴 急诊工作方法 反复查看：病史反复问，病情、体征反复查 实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导　 纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病＋DM * 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 方法汇编·实用借鉴 20XX年X月 整理自网络 急诊医学特点与急诊工作方法 * 方法汇编·实用借鉴 急诊医学特点 急诊医学是一门新兴