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编号：_______________ 本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 医疗纠纷协议书范本 医疗纠纷协议书范本 甲 方：___________________ 乙 方：___________________ 日 期：___________________ 说明 说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 可编辑可打印，也可以直接使用，欢迎您的下载 医疗纠纷协议书范本 甲方： 乙方： 签订日期： 年 月 日 甲方端***诊所负责人 乙方（患方） 身份证号 住址 患者基本情况 患者****于**年**月**日因“******** ”到甲方看病 甲方以 “******* ，，收治入院 ********** 甲乙双方因患者医疗问题发生争议 但均愿通过协商解决 甲、 乙双方本着平等、白愿、诚实信用的原则 根据〈〈侵权责任法》、 〈〈医疗事故处理条例》及相关法律法规 经充分协商双方就该争议 白愿达成如下补偿协议： 一、 甲方同意乙方要求 不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责 任的情况下 白行协商解决。 二、 甲方同意乙方要求 一次性补偿乙方各类费用共计人民币 ******元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙 方支付的下述全部费用 乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住 院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。 三、 补偿款支付时间及方式 甲方在年月日前以现金方式一次性 付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。 四、 在甲方依本协议约定支付全部款项后 甲、乙双方因患者医 疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式 向甲方主张权利 且不得以本协议作为其主张权利的依据。 五、 甲、乙双方确认 本协议系双方在见证人在场见证下充分协 商的结果。在此过程中 不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误 解、乘人之危等情形。 六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份 甲 乙双方各执一份两份协议书具有同等法律效力。 甲方乙方 见证人： 年月曰责任编辑:ang