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人工髓核置换术 椎间盘的组成：髓核和纤维环 吸收震荡，缓冲 通过半液性的髓核和刚性的纤维环之间作用，稳定脊柱，维持椎间隙高度 髓核有泵的特性，使营养成分和代谢产物进出 退行性椎间盘疾病 髓核水分减少，蛋白多糖减少 椎间盘高度丢失，应力传导改变 纤维环磨损，小关节退变，脊柱退行性变 退行性椎间盘疾病的治疗 目前广泛采用的手术的一些缺点 单纯椎间盘摘除术 应力传导关系立刻改变 椎体后及关节突关节的应力负荷增加 椎体间融合术 运动节段运动功能丧失 邻椎病 人工髓核置换术 保留椎间盘功能 保留了纤维环，终板和韧带的功能 手术操作方便， 假体设计相对简单 目前已经在临床上试用9年，随访效果尚满意 人工髓核置换术研究进程 最初研究：1966年，金属球 第一阶段：（1996-1997年） 手术：11例 成功率：83% 评估：Oswestry评分和术后椎间隙高度恢复满意 其中翻修1例（移位） 人工髓核置换术临床试验进程 第二阶段：（1997-1998） 改良外型和髓核吸水比例 手术：17例 成功率：62% 评估：翻修率达38%：移位，与人工髓核设计外型有关 人工髓核置换术临床试验进程 第三阶段：（1998-1999） 改良PDN的外型设计 手术：26例 成功率：79% 评估：楔形和矩形的设计是稳定的 第四阶段：（1999-2001） 操作技术改良 手术：462例 成功率：88% 评估： Oswestry评分、Prolo评分、椎间盘高度恢复等临床结果满意 目前所使用的PDN 水凝胶内芯： 术后6周吸水达最大量 吸水80％，较吸水68％软，可保护软骨终板； 负荷改变时其高度可发生一定程度改变 聚已烯外壳 人工髓核评估 生物力学评估： 人工髓核置换术可保留椎间盘的运动功能 但由于应力分布，可造成人工髓核沉降和终板重建 生物组织相容性 评估： 未发现巨细胞反应 不引起异物反应 免疫耐受性能良好 手术适应症 1、L2-S1单节段椎间盘突出症，保守治疗6个月无效 2、20-50岁之间 3、体重指数30 4、影像学证实由椎间盘源性病变引起 5、椎间隙高度大于5mm 注：椎间盘突出并非手术禁忌症 手术禁忌症 腰椎不稳 中央型椎管狭窄 椎间孔或侧隐窝狭窄 手术节段Schmorl结节 中到重度骨质疏松 、骨软化 椎间隙5mm,椎板宽度12mm 腰椎I度以上滑移 纤维环功能不全 感染、肿瘤、骨折 术前评估 1、确定病变节段：X线，MR等 2、测量椎间盘前后径 3、测量椎间隙高度（侧位X线上最高和最　　　　　　低点之间距离） 4、准确选择假体：L2L3和L3L4选择PDN-SOLO;L4L5和L5S1可选择PDN-SOLO和PDN-SOLO XL; 注：选择双凹形椎间隙形态 术前评估 手术操作 1、体位：跪姿或俯卧；双髋屈曲 2、手术入路： 　　后路手术入路 　　前外侧入路 　　经椎间孔入路 3、椎板切开：至少12mm, 保护小关节 4、纤维环切开：横切口（10mm） 手术操作 椎板牵开：注意避免过度牵开，避免小关节损伤 髓核摘除：避免损伤纤维环和软骨终板 预植入髓核腔前造影 术中测量椎间隙高度 植入假体 确定假体位置 启动水化 术后治疗 术后72h ：斜卧或侧卧位 ，轴线翻身 药物：甘露醇 、地塞米松 术后24 h后下地行走 术后6周内佩带腰围支具 并发症 疼痛 移位或脱出：需手术治疗 沉降 感染 症状性脊柱侧凸 The AnteroLateral transPsoatic Approach (ALPA) 人工髓核置换术 人工髓核置换术 * * 保守治疗 髓核摘除 人工髓核置换 人工椎间盘置换 椎体间融合 大部分患者 椎间盘疾病 避免高度丢失和维持椎间盘功能 严重纤维环破坏和不稳 最终解决