基本医疗保险管理规章实用制度.docVIP

Word 格式 医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神， 结合我院实际， 特制定医院 医疗保险、 工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊 患者与参保手册身份不符合时， 告知患者不能以医保手册上身份开药、 诊疗，严 格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记 录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（ 24 小时）内提供医疗 卡（交给住院 收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行 《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》 ，不能 超医疗保险 限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服 务设施须事先征得参保人员同意， 并在病历中签字确认， 否则， 由此造成病人的 投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过 5 种药 品（西药和中 成药可分别开具处方） ，门诊每次配药量， 一般疾病不超过七日量， 慢性疾病不超过半月量。 住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否 则医保做超量处理。严格掌握用药适应 症，住院患者出院时需巩固治疗带药， 参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下， 同时须经过 医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并