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卵巢癌基础部分 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤（ovarian tumor）是常见的妇科肿瘤，由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期。卵巢肿瘤组织类型繁多，不同类型间差异大。还有良性、交界性和恶性之分。卵巢是胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌常见转移部位。流行病学卵巢癌多见于经济发达国家，美国卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第二位，但死亡率居妇科恶性肿瘤首位。在女性所有恶性肿瘤中，卵巢癌死亡率名列第五，终生罹患风险1.3%，中位诊断年龄63岁，中位死亡年龄71岁。中国卵巢癌发病城市高于农村，发病率约为8.28/10万，占女性恶性肿瘤的第8位，呈上升趋势。每年约1.5万人死于卵巢癌。卵巢癌危险因素和保护因素危险因素：家族史。基因变异（BRCA1和BRCA2变异，28~40%和Lynch综合征）年龄、乳腺癌病史、白种人、低产次、不孕症、内异症、初潮早、绝经晚、仅用雌激素治疗时间大于10年。保护因素：口服避孕药超过5年、母乳喂养、足月妊娠、多产次、输卵管结扎手术、预防性卵巢切除卵巢肿瘤组织学分类最常用分类是WHO卵巢肿瘤组织学分类（2014）主要组织学分类上皮性肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50-70%，恶性类型占卵巢恶性肿瘤90%来源于卵巢表面生发上皮生殖细胞肿瘤，占20-40%来源于生殖腺以外的内胚叶组织性索间质肿瘤，占5%来源于原始体腔的间叶组织继发性肿瘤，占5-10%原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。卵巢癌临床表现早期常无症状，妇科检查可发现主要症状：腹胀，腹部肿块，腹水肿瘤浸润或压迫神经→腹痛、腰痛、下肢疼痛压迫静脉→下肢水肿功能性肿瘤→激素过多症状恶病质：消瘦、贫血等三合诊：阴道后穹窿触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧实性，表面凹凸不平，活动性差。腹股沟肿大淋巴结急性起病女性通常为晚期患者，病情需要进行紧急处理及评估胸腔积液肠梗阻VTE（静脉血栓栓塞症）早期或晚期患者可能具有亚急性表现如附件肿块、盆腔或腹部疼痛、胃肠道症状腹股沟或颈部淋巴结肿大副肿瘤综合征“无声杀手”也可能有早期症状以上症状超过1w尤其几乎每天出现症状时，应进行妇科检查并发症蒂扭转：急腹症，约10%并发。好发于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。可继发破裂和感染。症状：突发下腹剧痛。伴恶心、呕吐、甚至休克。可扪及肿物张力大、压痛。尽快剖腹手术。并发症破裂：约3%发生。可分为自发性和外伤性。症状轻重不一。或轻度腹痛，或剧烈腹痛伴恶心呕吐甚至腹腔出血、腹膜炎及休克。查体：腹部压痛、肌紧张，腹水征，原有肿块触不及。立即剖腹探查，尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，涂片行细胞学检查。并发症感染：较少见，多因扭转或破裂后引起。表现为：发热、腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张及WBC升高。先应用抗生素，后行手术。恶变：若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧，应考虑恶变。尽早手术明确性质。诊断病理学是卵巢肿瘤诊断的标准。临床表现和辅助检查有助诊断。影像学检查：1.超声：肿块部位、大小、形态，提示肿瘤性质，血流变化。2.X-ray：胸腔积液、肺转移、肠梗阻。畸胎瘤可显示牙齿及骨质。3.MRI：子宫病变性质、肿瘤浸润程度、周围脏器浸润、淋巴转移、肝脾转移。有助于确定术式。4.CT：清晰显示肿块形态，肝、肺结节，腹膜后淋巴结转移。5.PET-CT：了解全身情况，早期发现病灶，复发卵巢癌定性定位诊断肿瘤标志物CA125：卵巢上皮癌。敏感性高。特异性差。可用于病情监测。HE4：敏感性高，特异性好。与CA125两者联用。监测卵巢癌进展和复发。CA199、CEA：卵巢上皮癌。尤其卵巢黏液性癌。AFP：卵巢内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤。Hcg：非妊娠性绒癌，胚胎性卵巢癌。腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，可疑部位多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查（组织穿刺可引起癌症扩散，术前一般不用活检确立诊断）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞。胸水有无转移。卵巢肿瘤良、恶性の初始评估良性肿瘤恶性肿瘤年龄20-50岁青春期前，绝经后病史病程长，生长缓慢病程短，迅速增大肿块部位及性质单侧多，囊性，光滑，活动双侧多，实性或囊实性，不规则，固定，后穹隆实性结节或肿块腹水征多无常有腹水，可能查到恶性细胞一般情况良好可有消瘦、恶病质超声检查为液性暗区，边界清晰，有间隔光带液性暗区内有杂乱光团、光点、界限不清CA125*（50岁）35U/ml35U/ml*50岁以下病人许多疾病等可使CA125升高，故参考价值不大。大于50岁病人，若有卵巢肿块伴CA125升高，则恶性可能性大，有鉴别诊断意义。术前评估耐受手术？实验室检查：常规、电解质、凝血、肝肾功、肿标、心电图影像学：胸片，盆腔超声、CT评估转移病灶排除卵巢外原发癌转移至卵巢排除同时性恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤转移