化学工程学院创业孵化园入驻申请表.docxVIP

. 化学工程学院创业孵化园入驻申请表 一、负责人及管理团队情况 申请日期： 年 月 日 负责人 出生年月 姓 名 性别 民族 政治面貌 身份证号 联系电话 项目名称 所在学院 专业班级 创业人 参加 社会 实践 活动 情况 管理 姓名 所学专业 年龄 在拟创业中分工负责范围 签名 团队 其他 主要 成员 情况 1 / 4 二、创业项目及资金情况 项目 名称 资金 ⑴自筹；⑵借入；⑶创业基金；⑸基地参股； ()其它＿＿＿＿＿＿ 来源 所需 资金 设备 ⑴自购； ⑵ 租赁； ⑶其它＿＿＿＿＿＿ 来源 申请 经营 范围 参加人 参与创业学生总数： 人 员情况 项 目 简 况 2 / 4 营业收入：第一年度 元，第二年度 元。 项目预期 利 润：第一年度 元，第二年度 元。 效益 三、指导老师情况 姓名 性别 年龄 从事专业 电话 签名 四、审批意见 指导老师签字： 年 月 日 指导老师 意见 负责人签字： 年 月 日 申请人 所在专业 意 见 3 / 4 负责人签字： 年 月 日 创业园 审核意见 4 / 4