水、电解质平衡紊乱和病理生理基础.pptVIP

（2） 失钾过多(increased K+ excretion) 肾失钾 排钾性利尿剂，渗透性利尿 肾小管性酸中毒 皮质激素、醛固酮 ↑  Cusing’s disease 镁缺失 消化液丢失 消化液富含钾 细胞外液减少，醛固酮增多 大量汗液丢失 （3）钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 胰岛素过量 碱中毒 H+? H+ K+ 血[K+] ? 低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis) 钡剂中毒，粗制棉籽油中毒 β-肾上腺素能受体活性增强 2、对机体的影响 (Effects) （1）对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性↓ 表现 (manifestations) CNS：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 （2）对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 低钾血症对心脏的危害 心律失常 对洋地黄毒性的敏感性增加 （3）对肾功能的影响(effect on renal function) （4）对酸碱平衡的影响(effect on acid-base balance) 集合管对ADH反应性降低 多尿（polyuria) 低血钾 碱中毒 3、 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 先口服后静滴 见尿补钾 控制量和速度严禁静脉注射 （二）高钾血症(Hyperkalemia) 概念(Concept) Serum [K+] 5.5mmol/L 1、原因和机制(Causes and mechanisms) （1） 排钾减少(decreased K+ excretion) 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 醛固酮↓ （2） K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 细胞损伤(cell injury) 酸中毒(acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) （3） 入钾过多(increased K+ intake) 胰岛素缺乏及某些药物（β-R阻断剂等 ） 2、对机体的影响(Effects) （1） 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular  excitability) 神经肌肉兴奋性先?后↓ （2）对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 （3）对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 3、 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 2、对机体的影响 细胞外液高渗 细胞内液体向细胞外转移 细胞脱水 中枢神经系统功能障碍 3、防治的病理生理基础 ①防治原发病 ②肾功能正常者可用强效利尿剂 ③腹膜透析 （三）等容量性高钠血症 （isovolemic hypernatremia）特点：血钠升高，血容量无明显改变 细胞外液高渗脑细胞脱水皱缩，甚至扯破脑静脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血 中枢神经系统障碍 2、对机体的影响 3、防治的病理生理基础 ① 防治原发病 ② 补充水分以降低血钠 1.概念(concept) 五、 等渗性脱水(Isotonic dehydration) sodium loss ＝ water loss serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma osmotic pressure  280～310 mOsm/L 2.原因 (causes) 丢失等渗液(lost isotonic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) :麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失。 皮肤丢失(skin losses)：大面积烧伤， 液体积聚