医疗质量安全管理考核标准-(2146).docxVIP

1：临床科室医疗质量安全管理目标考核标准 （非手术科室 100 分 手术科室 120 分） 分 基本要求 缺陷内容及扣分标准 扣 得 项目 分 分 值 1 、科主任负责质量管理与持续改进 1 、 缺科室质量管理小组及制度扣 1 分 4 工作，建立科室质量管理小组及工作 2 、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问 制度，体现全面质量管理与持续改进 题重复出现无改进扣 1 分 工作 2 、每月底召开科室质控小组会议， 1 、 未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次 3 内容要体现全面、全过程质量管理， 扣 0.5 分 有记录 2 、 缺改进工作措施记录每缺一次扣 0.5 分 1 、 发现无资格医师独立值班每发生一次扣 0.5 分 3 、严格执行医师法、在未取得执业 2 、 发现无资格医师独立会诊每发生一次扣 0.5 分 5 医师资格，不能独立值班、手术、有 3 、 发现无资格医师独立手术每发生一次扣 0.5 分 创操作 质 4、 发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣 量 4 、积极引进新技术、新业务，有相 管 关培训内容、 讨论、记录和操作规程、 理 有代表科室特色及水平的技术项目 20 分 5、 有“三基”培训计划 2 有“三基”培训落实记录 有“三基”操作考核记录 6、临床路径落实规范 7、重新修订科内常见疾病诊疗常规 3 各种手术操作常规并落实  0.5 分 1、