最新初级检验技师考试2017年《临床检验基础》讲义第十七章羊水检查.pdfVIP

第十七章 羊水检查 《考纲》 1. 概述 （1）适应症和标本采集 （1）羊水理学检查 2. 羊水理化检查 （2 ）羊水化学检查 （1）胎儿肺成熟度检查 （2 ）胎儿肾成熟度检查 3. 胎儿成熟度检验 （3 ）胎儿肝成熟度检查 （4 ）胎儿皮脂腺成熟度检查 （5 ）胎儿唾液腺成熟度检查 （1）产前诊断概念 4. 先天性遗传性疾病产前诊断 （2 ）先天性遗传性疾病产前诊断 一、概述 （一）适应证 1. 高危妊娠有引产指征。 2. 既往有多次原因不明的流产、早产或死胎史，疑有胎儿遗传性疾病者。 3. 夫妇双方或一方有染色体异常或亲代患有代谢性缺陷病者及高龄孕妇。 4. 性连锁遗传病携带者需确定胎儿性别时。 5. 疑为母儿血型不合。 6. 妊娠早期接受过大剂量电离辐射或患过严重病毒感染性疾病。 7. 检查胎儿有无宫内感染。 （二）标本采集 穿刺时间的确定取决于羊水检查的目的。 1. 诊断胎儿是否患有 遗传性疾病或进行胎儿性别的基因诊断，一般选择妊娠 16～20 周 经羊膜穿刺，取 羊水 20～30ml 送检。 2. 判断 胎儿成熟度及疑有母婴血型不合，在妊娠晚期抽取羊水 10～20ml 送检 。 抽出的羊水标本应立即送检，否则，应置 4℃冰箱保存，但也不能超过 24h 。 二、羊水理化检查 （一）羊水理学检查 1. 外观 （1）正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。 （2 ）异常： 金黄色 胆红素 母儿血型不合 黄绿 / 深绿色 混有胎粪 胎儿窘迫症 脓性有臭味 金葡菌感染 羊膜腔内感染 黄色黏稠拉丝 胎盘功能减退或过期妊娠 2. 比密及酸碱度 比密为 1.007 ～1.025 ，pH 为 7.20 ～7.60 。 3. 渗透压及黏度 妊娠后期羊水渗透压为 230～270mmol/kg ，黏度为 1.75 ～ 1.85 。 4. 量 妊娠 羊水量 16 周 约 250ml 妊娠晚期 约 1000ml （800 ～ 1200ml） 足月 约为 800ml 临床意义： （1）羊水过多：妊娠期羊水量超过 2000ml 为羊水过多 。临床意义：羊水过多见于：胎儿畸形、胎盘 脐带病变、孕妇及胎儿各种疾病、多胎妊娠、原因不明特发性羊水过多。 （2 ）羊水过少：妊娠晚期羊水量少于 300ml 。临床意义：羊水过少见于：胎儿畸形、过期妊娠、胎儿 宫内发育迟缓。 （二）羊水化学检查 羊水无机成分主要有电解质钠、钾、氯、钙、镁，随着妊娠时间的增加而增加。有机成分主要有蛋白 质、胆红素、葡萄糖、肌酐、尿酸、尿素。羊水中的酶有 γ- 谷氨酰转移酶、肌酸激酶、胆碱酯酶、碱性磷 酸酶、乳酸脱氢酶等，常用于胎儿遗传性代谢缺陷病产前诊断。 甲胎蛋白（ AFP）：妊