中医内科学课程 第三节 哮病 哮证.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年： 学期： 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第一章 课题：哮病 教学目的和要求： 1．了解哮病的概念和特征。 2．熟悉哮病的发生是痰伏于肺，因外感、饮食、情志、劳倦等因素诱发。 3．掌握哮病病理因素以痰为主，发作期病理关键是痰阻气道，肺失宣降。 4．熟悉病理性质有虚实之不同，而实多虚少，邪实正虚。 5．掌握发时当治标顾本，平时当治本顾标的治疗原则 教学重点、难点： 1．哮病的病因病机．哮病的辨治原则．哮病各证型的辨治。 2发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降。 课时安排： 1 哮病的病因病机1学时 2 哮病的辨治原则1学时 3 各证型的辨治2学时 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 讲 授 内 容 旁批 哮 病 【概说】 一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声， 呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 二、沿革 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。 典型症状——“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出， 其人振振身，必有伏饮”。 治疗——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未 发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 《丹溪心法》专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”， 提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。 指出“哮以声响言，喘以气息言”。 三、讨论范围 （一）本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸 性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。 （二）若因肺系或其它多种疾病引起痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀 讲 授 内 容 旁批 【病因病机】 一、病因 （一）外邪侵袭 寒 1、外感风 壅阻肺气，气不布津——津液凝聚成痰 热 2、 吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。 （二）饮食不当 过食生冷 酸咸肥甘 脾失健运，痰浊内生，上干于肺 海羶发物 （三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾亏虚 二、病机 （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成 痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。 朱丹溪云：“哮喘专主于痰” 肺不能布散津液 痰的产生 脾不能输化水精 津液凝聚而成，伏藏于肺—— 肾不能蒸化水液 宿根 （二）发作时基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降 讲 授 内 容 旁批 （三）病位主要在于肺系，关系到脾肾。 1、病位在肺系 《医学实在易·哮证》亦说：“一发则肺腧之寒气，与 肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾 有声。 2、关系到脾肾 肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系，在病理上也 相互影响。 （四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。 1、发作期以邪实为主。 2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，可从实 转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 【诊查要点】 一、诊断依据 1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。 2、呈反复发作性。 3、发作时典型症状，喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至 面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。 4、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。。 二、病证鉴别 1、哮病与喘证的鉴别 讲 授 内 容 旁批 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指 气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 三、相关检查 （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分 类中性粒细胞比例增高。外源性血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细 胞。 （二）肺功能检查发作期呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮 喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。 发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 【辨证论治】 一、辨证要点：