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佛山市新引进领军人才安家补贴申请表 中文姓名 英文姓名 出生日期 性别 国籍 照片 证件类型 证件号码 工作单位 职务 单位地址 社会统一信用代 联系电话（人才） 码代码或注册号 银联借记卡账号 银联借记卡开户 行（填写到支行） 现住址 电子邮箱 申请类别 学位（加注英文） 时间 国家 院校 专业 教育经历 （从本科填起） 职务（加注英文） 时间 国家 单位（加注英文） 工作经历 个人专长及 代表性成果 1 / 2 本人承诺提供的个人信息及材料均是真实的。 本人承诺在本国及境外无犯罪记录，将严格遵守中国的法律法规。 若有弄虚作假行为，本人愿意取消认定资格，并为此承担相应的法律责任。 本人签名： 日期： 单位意见 （单位公章） 负责人签字： 年 月 日 联系人： 联系电话： 市人力资源社会 保障局意见 （单位公章） 负责人签字： 年 月 日 2 / 2