PICC导管堵管的原因分析及处理措施（1）.pdf

PICC 导管堵管的原因分析及处理措施 中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少 重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉, 还可以有效避免反复静脉穿 刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者的 首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主 要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素 钠和尿激酶进行再通。 PICC 堵管的分类 根据PICC 导管堵塞原因可分为机械性、 非血栓性和血栓性三种类型。 导管堵塞再通方法 1 机械性堵塞：原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管 重新更换接头后解除堵塞。 2 非血栓性堵塞：由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节， 使沉淀物恢复到溶解状态。 3 血栓性堵塞：根据其发生的时间，分为A 组和B 组，A 组应用肝素钠，B 组应用尿激酶。具体操作方法如下。 撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管， 观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块 揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。 1 A 组连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml 注射器(抽好生理盐水10ml)，消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml 注 射器(肝素钠注射液2ml) 。将连接5ml 注射器的三通口关闭，连接20ml 注射器的 三通口开放。回吸20ml 注射器，将PICC 导管内抽空，使导管内形成负压并关闭 此三通口，同时打开连接5ml 注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导 管，使肝素液在导管内保留20min 后关闭此三通口，并开放连接20ml 注射器的 三通口，用20ml 注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出 回血。如导管通畅即回抽5ml 血液弃掉，然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝 素帽(或正压接头)，继续输液，如患者不输液应用肝素钠液正压封管。 B 组把10 万单位尿激酶用生理盐水20ml 溶解，用20ml 注射器抽取尿激酶 5ml,直接连接在PICC 导管接口端，回抽至10ml，轻轻放松。反复操作直至抽出 回血，把抽出的血液弃掉(至少3ml)，以免将血块注入体内，形成栓塞。再用生理 盐水冲管，连接输液装置。 2