烟曲霉感染诊断方法.docxVIP

烟曲霉菌感染的实验室检查方法 周艳 (综述 ) 烟曲霉菌为空气中常见的腐生菌，为一种机会致病真菌，其孢子直径很小，可被动吸入呼吸道，在一般的环境下，人们每天都能吸入上百个烟曲霉菌孢子， 但是通常情况下都不致病。 近 20 年来随着广谱抗生素的滥用、 肿瘤放疗和化疗，造血干细胞移植术、 实体器官移植术后应用免疫抑制剂及糖皮质激素等药物以及 肠外营养人数的增加以及艾滋病的流行等免疫抑制人群逐年增长 [1] ，临床上越来越多的 免疫力低下的 人群 感染烟曲霉菌导致侵袭性肺曲霉病 （ invasive pulmonary aspergillosis, IPA ）。侵袭性曲霉菌感染的发病率日益增长，其发病率已经超过了最常见的真菌感染—侵袭性念珠菌病。 免疫力低下的老年病人发生侵袭性曲霉菌感染后的死亡率也一直居高不下。 IPA 以肺部感染为主，主要为急性坏死性出血性肺炎， 并可波及骨骼、 脑、肝、肾、心脏等全身多个重要器官，其预后极差， 死亡率高达 80％－ 90％[2] 。由于 IPA 的发病机制尚未阐明， 从而导 IPA 的诊断极为困难， 治疗成功率很低。 为此，发展有效的烟曲霉菌感染实验室检查方法对于该病的诊断与治愈显得尤为重要，目前常见的实验室检测方法 有：显微镜检查、病原生物学培养方法、血清免疫学检测法、分子生物学检测法 等。本文就这些方法的研究作一综述。 关键词：烟曲霉菌；聚合酶链反应；血清学诊断 1、 显微镜检查 显微镜检查主要包括直接显微镜检查和组织病理学检查， 都是以形态学特点为基础来对病原微生物进行诊断。 曲霉菌直接镜检呈现玻璃样透明的菌丝， 但是其菌丝结构特点的特异性并不突出， 其他种类相似的真菌如青霉菌亦可呈现类似的镜下特点。 另一方面，组织病理学检查虽也是侵袭性曲霉菌感染确诊的 “金标准”，病理表现为真菌菌丝侵入和定植于组织或者血管造成炎症改变。但是其报 告总中经常会出现曲霉样形态学特点等描述性的诊断结果， 这对在镜下类似曲霉菌类的其他病原微生物的鉴别诊断带来一定的困难，误诊的出现几乎不可避免。若是发生误诊的两种病原微生物的治疗方案相差较大，就会严重影响治疗效果，从而进一步导致预后不良。 此外，检查者的主观因素也有可能对诊断结论产生影响。 — 2、 病原微生物的培养 病原微生物的培养是诊断细菌与真菌感染的常规方法， 特异性高，同时还可以用于细菌与真菌感染的药敏试验， 为临床合理使用抗生素提供可靠的依据。 标本病原微生物的培养结果是侵袭性曲霉菌感染确诊的“金标准” ，这是曲霉菌感 染的诊断基础 [3] 。 烟曲霉菌培养是通过取病人血液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液（ BAL）、尿液及感染病理组织等标本，接种于真菌培养基培养，其中血液、 BAL及感染组织为常用的取材标本。 各实验室采用的培养基及培养温度时间各有不同， 如蔡氏培养基适用 26℃培养 3-4 天，沙保培养基适用 35℃培养 1-2 天，但因为培养时间长且敏感性不高， 因而可能延误病人的诊断和治疗。 与白色念珠菌、 新型隐球菌等单细胞真菌比较， 烟曲霉菌为丝状型真菌， 组织的机械破碎对丝状真菌成活力及培养有很大影响 [4] 。此外，由于曲霉菌是机会致病菌，从有菌区获取的阳性培养 结果并不能明确是由于定植的正常菌群或是侵袭性感染所致。 3、血清免疫学检测法 血清免疫学检测法是一种诊断病原因子感染的经典方法， 原理是根据抗原 抗体反应特异性的免疫学原理，检查患者血清、脑脊液、 BAL、尿液等体液标 本中病原因子特异的抗原或抗体。在烟曲霉菌感染血清学检测法的研究报道 中，众多实验室研究的检测法都是围绕半乳甘露聚糖（ GM）抗原而展开的。有 研究 [5] 结果提示：采用酶免疫测定法（ EIA）检测 BAL标本中烟曲霉 GM抗原有 利于早期诊断并且指导治疗； 阈值的设立对于 EIA 法的检测结果敏感性和特异性会有影响。从 49 名确诊为侵袭性肺曲霉病（ IPA）的个体和 50 名疑为 IPA 的个体采集的 BAL标本，进行 GM EIA的检测，当阈值设为 1.0 时，敏感性为61%；检测阈值为 0.5 时，敏感性为 76%；相应的特异性分别为 98%和 94%。另外，从 22 名 BAL标本烟曲霉培养阴性病人获取标本做 GMEIA 测定，当检测阈 [6] 值为 1.0 时，敏感性为 41%；检测阈值为 0.5 时，敏感性为 59% 。还有实验室 采用实验诱导建立兔 IPA 模型，然后用 GM EIA 方法检测分析。当最佳阈值为 0.75 时，未处理对照组的敏感性和特异性都达到 100%；而抗真菌治疗组敏感 [7] 性下降到 92% 。另外，该实验存在一定的假阳性，也无法区别定植还是感染。 还有实验室发展了一种基于检测抗 -Afmp1p 抗原的抗体的酶联免疫吸附测定