结核性腹膜炎..pptVIP

漯河医专:陈红莲 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染 中青年多见 男：女为1：2 结核性腹膜炎 （一）概述 病因：结核分支杆菌 感染途径 ①直接蔓延-腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等 ②血行播散-肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等 （二）病因和发病机制 渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量 粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚 干酪型：以干酪样坏死病变为主 混合型 （三）病理 1.症状 结核毒血症：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力 腹痛：为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主 腹泻：3～4次/天，糊样，部分腹泻与便秘交替 腹胀：腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起 （四）临床表现 2.体征 腹壁柔韧感或压痛、反跳痛 腹部肿块：肠管、淋巴结、脓肿所致 腹水:少量至中等量，移动性浊音阳性 肠梗阻：粘连型多见 肠瘘：多见于干酪型，常有腹腔脓肿 （五）并发症 血象：可有贫血 血沉：增快 PPD试验：阳性或强阳性 腹部B超：腹水 腹水检查：渗出液，淋巴细胞为主，ADA↑ X线腹平片及胃肠钡餐检查 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊 （六）辅助检查 中青年，结核病史伴其他器官结核证据 长期不明原因发热，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块 腹水呈渗出液，淋巴细胞为主，普遍菌培养（-） X线钡餐检查发现肠粘连 PPD试验强阳性 试验性抗痨有效 （七）诊断 腹水为主：腹腔恶性肿瘤、肝硬化、其他疾病所致腹水 肿块为主：Crohn病、结肠癌、腹腔肿瘤 发热为主：伤寒 急腹痛为主：消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、 急性胆囊炎、肠梗阻 （八）鉴别诊断 休息、营养 抗痨：原则同肺结核 激素：血行播散或渗出型，在有效抗痨下短期应用 对症治疗：如放腹水以减轻症状 手术治疗： ①肠梗阻 ②肠穿孔或腹腔脓肿 ③肠瘘 ④诊断有困难与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别需剖腹探查 （九）治疗