aso诊断、疗效标准2015(终稿).pdf

动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准 (2015年修订稿) 动脉硬化性闭塞症（Arteriosclerosis obliterans，ASO）多发于40岁以上人群。 男、女均可发病，以男性多见，病变为全身性疾病，主要累及大、中动脉，尤其是腹主 动脉以下诸分支分叉起始部位，如腹主动脉分叉、髂总动脉及股总动脉等分叉处多见。 受累动脉管壁变厚、变硬，并伴有粥样斑块及胆固醇沉积，致使管腔狭窄、血栓形成或 闭塞，引起肢体远端供血不足，重者可发生溃疡及坏死。 1.诊断标准 (1)发病年龄一般在40岁以上； (2)有慢性肢体动脉缺血表现：怕冷、发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛，皮肤苍白、 紫黯、营养障碍、溃疡或坏疽，肢体动脉搏动减弱或消失； (3)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症等疾病； (4)彩色超声多普勒、CTA 、MRA、DSA、光电容积血流、ABI、经皮氧分压等检查有 肢体动脉内膜斑块形成、狭窄或闭塞者； (5)排除血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性周围血管病变、大动脉炎、雷诺氏病等疾病。 2．临床分期标准 (1)一期(局部缺血期): 以间歇性跛行为主要表现,伴有慢性肢体缺血症状：发凉、 怕冷、疼痛、麻木，皮肤苍白、患肢足背、胫后动脉搏动减弱，相关检查提示为动脉狭 窄。ABI小于0.9。 (2)二期（营养障碍期）：以静息痛为主要表现，缺血症状加重：患肢肌肉明显萎 缩、皮肤干燥、苍白、潮红或紫黯、汗毛脱落，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI小 于0.7。 (3)三期（坏死期）: 以坏疽为主要表现，缺血症状进一步加重：肢端溃疡或坏疽。 多伴有剧烈疼痛、合并感染可出现发热等全身症状，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI 小于0.4。 根据坏死范围, 分为3 级: Ⅰ级:坏死 (坏疽)局限于足趾或手指。 Ⅱ级:坏死 (坏疽)扩延至足背及足底, 超过趾跖或指掌关节。 Ⅲ级:坏死 (坏疽)扩散至踝关节及小腿、手部及腕关节者。 1 3．症状量化评分标准 (1)皮肤温度感: ①正常，0分；②偶尔觉凉，2分；③持续性发凉或比正常穿得多时缓解，4分；④ 冰凉, 局部保暖后仍有寒凉感，6分。 (2) 皮肤色泽 ①皮肤色泽正常，0分；②皮肤苍白，2分；③皮肤紫绀或瘀斑，4分；④皮肤呈紫 黑色或紫褐色者，6分。 (3) 疼痛 ①正常0分；②运动后或劳累后出现疼痛，2分；③静息状态下, 间断出现疼痛，4分；④ 持续性静息痛, 尚能忍受，6分；⑤持续性静息痛, 不能忍受, 口服止痛药物可控制，8 分；⑥持续性静息痛, 不能忍受, 口服止痛药物无法控制，10分； (4)间歇性跛行距离(步行速度60-80步/分) 0分≥1000m ；2分≥800m；4分≥500m；6分≥200m；8分≥100m；10分﹤100m (5)间歇性跛行缓解时间 0分﹤1min ；2分≥1min；4分≥2min；6分≥3min；8分≥4min；10分≥5min (6)踝/肱比测定 (ABI)　 0分≥1.0；2分≥0.8；4分≥0.6；6分≥0.4；8分≥0.2；10分﹤0.2。 溃疡情况评分 2 2 2 面积：①愈合，0分；②0-2cm ，2分；③2-4 cm ，4分；④4-6 cm ，6分；⑤6-8 2 2 cm ，8分；⑥大于8 cm ，10分。 深度：①愈合，0分；②表皮，2分；③真皮，4分；④皮下，6分；⑤肌肉，8分；⑥ 骨骼，10分。 肉芽：①愈合，0分；②红活，无水肿，2分；③红活，伴水肿，4分；④苍白，6分；⑤ 晦暗，8分；⑥无肉芽，10分。 脓液：①无脓液，0分；②血清样分泌物量少，2分；③血清样分泌物量多，4分；④ 脓性分泌物量少，6分；⑤脓性分泌物量多，8分；⑥脓性分泌物量多污秽，伴异味，10 分。 护场距离疮缘：①无，0分；②0-2cm，2分；③2cm＜疮缘≤3cm，4分；④3cm＜疮缘≤ 4cm，6分；⑤4cm＜疮缘≤5cm，8分；⑥＞5cm，10分。