β阻滞剂的临床应用_严晓伟.ppt

β 阻滞剂的临床应用 北京协和医院心内科 严晓伟 ? 受体阻滞剂的作用机制 ? ? 抑制过度激活的交感神经 儿茶酚胺对心肌的毒性作用 －主要通过 ? 1 受体通路介导 ? 与 RAS 间的相互作用 ? 长期治疗 －延缓 、逆转心肌重构的生物学效应 ? 冠脉血流有利的重分配 ? 受体阻滞剂的作用机制 ? ? 减慢心率 ? 即刻作用－ 改善心肌缺血 －增加舒张期灌注 ? 长期作用－改善预后 心率是独立的心血管危险因素 ? 抗心律失常作用 ? 自律性、折返激动、触发激动 ? 室颤阈 ? 独有的作用－－ 防止猝死 不同静息心率个体校正后的存活曲线 C u m u l a t i v e s u r v i v a l RHR in quintilies - 62 bpm 63-70 bpm 71-76 bpm 77-82 bpm - 83 bpm 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 Years after enrolment Figure 1 adjusted for age, gender , hypertension, diabetes mellitus, cigarette smoking, clinically significant coronary vessel, EF , recreational activity, treatment with antiplatelets, diuretics, ? -blockers, and lipid-lowering drugs. RHR, resting heart rate. n=24,913 FU 14.7 years Ariel Diaz et al. EHJ 2005 reference 1.06 (0.97-1.17) 1.09 (0.98-1.21) 1.16 (1.04-1.28) 1.32 (1.19-1.47) (p-value0.0001 ) C u m u l a t i v e s u r v i v a l RHR in quintilies - 62 bpm 63-70 bpm 71-76 bpm 77-82 bpm - 83 bpm 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 Years after enrolment 不同静息心率患者校正后的因心血管死亡的存活曲线 Figure 2 Asterisk indicates adjusted as Figure 1 plus BMI. CV, cardiovas-cular; RHR, resting heart rate. n = 24,913 FU 14.7 years Ariel Diaz et al. EHJ 2005 reference 1.05 (0.97-1.17) 1.07 (0.98-1.21) 1.14 (1.04-1.28) 1.31 (1.19-1.47) (p-value0.0001 ) 猝死 ESC 2004 ? - 阻滞剂专家共识 疾病 指征 类别 证据水平 AMI 一级预防 I A AMI 后 一级预防 I A 心衰 一级、二级预防 I A 扩张性心肌病 一级、二级预防 I A 长 QT 综合征 一级预防 I B β 阻滞剂用于慢性肺病患者 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077 Months P r o p o r t i o n S u r v i v i n g No.Alive 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Adjusted Probability of Survival among Patients with or without a History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Who Received or Did Not Receive Beta-Blockers. Patients with chronic obstructive pulmonary disease had a larger absolute benefit with beta-blockade . No be