（推荐医学）高血压合并冠心病的治疗策略.ppt

高血压合并冠心病的造影特点 多支病变、闭塞病变 * 高血压合并冠心病的造影特点 弥漫、扩张病变 * 高血压合并冠心病的造影特点 钙化病变 * 目录 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略 1 2 3 * 冠心病的诊断 心绞痛症状 心电图 平板心电图 动态心电图 心脏超声 负荷心脏超声 ECT、CTA、 MR * 高血压合并冠心病心绞痛 高血压合并冠心病心绞痛患者降压要缓慢，以防心肌缺血恶化，症状加重。理想的降压药能增加冠脉血流，减轻左室负荷和降低心肌耗氧量。 1、对高血压合并心绞痛患者推荐用能够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和硝酸酯类。 2、β受体阻滞剂通过负性肌力作用降低心肌耗氧量，减轻劳力型心绞痛发作，是高血压合并冠心病心绞痛患者的首选药，特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。 3、钙通道阻滞剂扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、增加冠脉血流. * 高血压合并急性心肌梗死 有心肌梗死的高血压患者首选β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制药。 1、β受体阻滞剂(如美托洛尔)对心肌有保护作用。 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压治疗的优先适应证为心肌梗死后期应用，能保护缺血心肌、缩小梗死面积、减少急性心肌梗死并发症和降低病死率。 3、钙通道阻滞剂（地尔硫卓）：可降低心肌梗死患者病死率。 * 抗血小板治疗 European Heart Journal. 2017;0:1-48. * 抗血小板治疗 1.阿司匹林应该在手术前及搭桥手术后6小时内开始服用以减少移植血管闭塞和心脏不良事件(Class I; Level of Evidence A). 2.不停跳搭桥术后应同时应用两种抗血小板治疗1年，联合应用阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，以减少移植血管闭塞(Class I; Level of Evidence A). 3.不能耐受阿司匹林或阿司匹林过敏患者，建议改用氯吡格雷75毫克每天，并建议持续终生服用. (Class IIa; Level of Evidence C). Circulation. 2015;131:00-00. * 他汀治疗三步曲 ★ 鼓励患者长期坚持服用合适剂量（如中等强度）他汀 ★ 全面治疗首先使LDL-C水平达标（小于1.8mmol/L） ★ 其次使非HDL-C水平达标（小于2.6mmol/L） 2016年中国成人血脂异常防治指南（修正版） * 总结 高血压和冠心病的关系极为密切 高血压合并冠心病的影像特点 高血压合并冠心病的治疗应从抗血小板、调脂、降压全面启动 * 谢谢！ * * JNC-7 也指出，年龄在40～70 岁，血压在 115/75 mmHg~185/115 mmHg 的个体，收缩压每增加20 mmHg 或舒张压每增加10 mmHg， 其心血管疾病的危险性增加一倍 * 因此说，高血压与冠心病是一对“情侣”，你种有我，我中有你 （HOT）结果表明，降压 治 疗 平 均 血 压 达 到 138.5/82.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），主要心血管病事件包括致命或非致命的 心肌梗死、所有致命性或非致命性的脑卒中和所有心血管病的死亡危险性降低最明显。 高血压病并发冠心病时，发生心脏意外（猝死或急性心肌梗死）的危险性增加。有过心梗或不稳定性心绞痛的患者发生冠心病猝死及非致命性心肌梗死的危险性每年＞5%，且与血压有直接关系。血压正常者冠心病的病死率为 0.32%，高血压患者则高出 5 倍，且与血压升高的程度呈正相关。 * 高血压患者冠状动脉疾病和急性冠脉血栓形成的发生率比血压正常者低，但伴有左心室肥厚时其发生率明显增高，这提示高血压伴左心室肥 厚对心源性猝死的发生起促进作用 高血压患者即使无左心室肥厚，其冠脉舒张期储备也已下降，这与心肌缺血直接相关，该现象可用过度的压力负荷诱导的心肌结构和功能的异常（心肌成分）、血管结构和功能异常（血管成分）、神经对冠脉血流调控减弱（神经成分） 内皮功能不全可能通过下列途径在冠心病尤其是动脉粥样硬化和血栓早期形成和发展阶段的病生理机制中起关键作用：①导致冠状动脉血管张力调节机制受损；②加速冠状动脉血管壁重构过程；③促进血小板活化和聚集；④促进单核细胞和中性粒细胞活化和粘附。内皮细胞功能损伤