霍奇金淋巴瘤的放疗[实用].pptVIP

颈内侧淋巴结 受侵，内界应包括全部椎体。 * 精品PPT·借鉴参考 锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无 内侧淋巴结受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。 * 精品PPT·借鉴参考 纵隔肺门区（纵隔肺门野） 纵隔和/或肺门受侵时，射野包括纵隔和双侧肺门和锁骨上区 上界：颈5-6间隙 下界：隆突下5cm或化疗前肿瘤下缘下2cm 外界：化疗后体积+1.5cm边缘 肺门：包括1cm边缘，如果肺门受侵，则包括 1.5cm边缘 * 精品PPT·借鉴参考 纵隔野 * 精品PPT·借鉴参考 纵隔锁骨上淋巴结受累 * 精品PPT·借鉴参考 纵隔和颈淋巴结受侵区（纵隔双颈野或纵隔单颈野） 肿瘤侵及纵隔和双颈淋巴结，射野为未包括腋窝的小斗篷野 肿瘤侵及纵隔和一侧颈部淋巴结，射野应保护椎体、对侧上颈部和喉 由于颈部照射剂量高（射野中心位于上纵隔），喉以上颈部在30.6Gy以上保护 肿瘤侵及心旁淋巴结时，全心治疗14.4Gy，受侵淋巴结照射30.6Gy * 精品PPT·借鉴参考 腋窝野 包括同侧腋窝，锁骨上、下区 最好用CT作计划 上臂位置： akimbo或上举 上界：颈5-6之间 下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm 内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm 外界：Flash axilla. * 精品PPT·借鉴参考 腋窝野 * 精品PPT·借鉴参考 腹主动脉旁野 上界：胸11椎体上缘和化疗前病变上至少2cm 下界：L4下缘和化疗前体积下至少2cm 侧界：椎体横突边缘和化疗前体积外至少2cm 肝门区受侵时，用CT确定肝门区照射 * 精品PPT·借鉴参考 腹主动脉旁淋巴结野 * 精品PPT·借鉴参考 腹股沟/股三角/髂外淋巴区(盆腔腹股沟野) 上界：骶髂关节中部 下界：股骨小转子下5cm 外界：股骨大转子和受侵淋巴结外2cm 内界：闭孔中缘，至少要超出受累淋巴结外2cm. 髂总淋巴结受侵时，射野上界为L4-L5间 隙和受侵淋巴结上至少2cm * 精品PPT·借鉴参考 腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野 * 精品PPT·借鉴参考 腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·收集整理 中国医学科学院肿瘤医院 余子豪 HD放疗靶区的演变From STNI to INRT * 精品PPT·借鉴参考 HD的治疗在20世纪内取得了突破，被誉为20世纪肿瘤学的重大成就 * 精品PPT·借鉴参考 90% 15-20% * 精品PPT·借鉴参考 HD治疗取得突破关键因素 正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影 Ⅰ、Ⅱ期：高剂量大面积放疗技术 斗篷野、倒Y野、TLI、STLI 照射剂量： 40-44Gy Ⅲ、Ⅳ期：MOPP化疗 * 精品PPT·借鉴参考 HD治疗进展 （一）分期方法进展 1. 下肢淋巴造影 — CT、MRI、US、 Ga67、 PET * 精品PPT·借鉴参考 2. PET在淋巴瘤分期中的作用 （1）提高临床分期的正确性 CT FDG 敏感性 84% 88% 特异性 31% 83% 准确性 54% 85% * 精品PPT·借鉴参考 PET的优点 ◆可检出常规方法不能检出的病灶 upstage:3-16% ◆可检出 受侵的结外器官 50% ◆可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78% upstage:10% * 精品PPT·借鉴参考 （2）评价疗后残存肿块的性质 ◆特异性和阳性预测值好 CT FDG 特异性 17% 92% 阳性预测值 60% 94% 阴性预测值 87% 83% ◆FDG与CT结合能更