颈椎病的解剖及分型治疗[参考].pptVIP

交感神经型 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状 X线片有失稳或退变 椎动脉造影阴性。 * 精品PPT·借鉴参考 其它型 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等 * 精品PPT·借鉴参考 鉴 别 诊 断 神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。在使前斜角肌收缩、增大胸腔压力及改变患侧上肢位置(过度外展肩部或向下牵引上肢)时，可诱发或加重症状。X线可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有助于诊断 * 精品PPT·借鉴参考 肌萎缩型侧索硬化症 表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤 进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。 MRI * 精品PPT·借鉴参考 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状 * 精品PPT·借鉴参考 损伤 颈椎先天性椎管狭窄　椎管矢状径小于14-16mm　 * 精品PPT·借鉴参考 临　床　表　现 神经根型颈椎病　 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。 * 精品PPT·借鉴参考 患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。 * 精品PPT·借鉴参考 神经根 疼痛部位 感觉改变部位 肌力减弱 腱反射减弱或消失 颈5 肩部及上臂外侧 上臂外侧 三角肌、肱二头肌、冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈6 前臂桡侧 拇指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈7 前臂背侧 示、中指 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱反射 颈8 前臂尺侧 环、小指 指屈肌 　 颈神经根损害的症状和体征 * 精品PPT·借鉴参考 支配肩胛部肌肉的神经根 神经根 肩胛部肌肉 颈3-4 提肩胛肌 颈5 菱形肌 颈5-6 冈上下肌 颈6-7 背阔肌 * 精品PPT·借鉴参考 上肢牵拉试验 压头试验 * 精品PPT·借鉴参考 颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后 方高度之变化。 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 脊髓型颈椎病 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。 随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪 Hoffmann 征 * 精品PPT·借鉴参考 X线表现与神经根型相似 脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状： * 精品PPT·借鉴参考 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 * 精品PPT·借鉴参考 椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生 可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉