间变性淋巴瘤激酶突变阳性的非小细胞肺癌治疗现状及展望[参考].pptVIP

0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 总生存期(年) 1 2 3 4 ALK 克唑替尼(n=30) ALK 对照(n=23) 存活中位数, 月 NR 6 1年存活率, % 70 44 WT/WT 对照(n=125) 11 47 二线/三线克唑替尼 2年存活率, % 55 12 32 HR = 0.49, p=0.02 Shaw et al., ASCO 2011; Abs #7507 克唑替尼组与对照组（未使用克唑替尼）在ALK阳性非小细胞肺癌患者的存活比较 * 精品PPT·借鉴参考 NCCN指南将ALK与EGFR共同列入NSCLC指导治疗 * 精品PPT·借鉴参考 4.克唑替尼在非小细胞肺癌中的耐药性 及应 对策略 * 精品PPT·借鉴参考 克唑替尼的耐药性概述 治疗最终会产生耐药性 耐药机制可能是多样的 ALK融合基因拷贝数增加 旁路的激活可造成 ALK 信号短路、或致癌基因依赖丢失 （如EGFR、 IGF-1R、 MET) - 肿瘤的异质性 克唑替尼的耐药性和不同耐药机制发生频率尚待研究 耐药性可能存在于局部克隆而非整体， 克唑替尼在疾病进展后可能仍然有临床效果 * 精品PPT·借鉴参考 克服ALK+NSCLC获得性耐药的策略 第二代ALK抑制剂 LDK378、AP261113和CH5424802的前期临床数据显示这些药物对于克唑替尼耐药的患者仍具有活性。第二代ALK抑制剂对于仍依赖ALK信号通路作为驱动基因的肿瘤也许是最佳选择。 合理的联合治疗或化疗 对于尚存在信号旁路激活所导致的耐药，联合其他信号传导通路抑制剂有可能改善疗效。具有前景的包括：ALK抑制剂联合热休克蛋白90（HSP90）抑制剂/MEK抑制剂/mTOR抑制剂/EGFR抑制剂。 * 精品PPT·借鉴参考 肺原发印戒细胞癌(SRC ) 临床病例分享 * 精品PPT·借鉴参考 前言 印戒细胞癌（SRC）是一种特殊类型的粘液分泌型腺癌，常发生于胃肠道、乳腺、膀胱等部位，而肺脏原发的SRC却非常罕见，国外报道占肺腺癌的0.14-1.9%，目前国内只有屈指可数的散在个案报道。 * 精品PPT·借鉴参考 前言 原发于肺的SRC于1973年由日本学者首次提出，但多年来在该病的认识仅限于其临床罕见，恶性度高，易发生侵袭和转移，预后极差 。由于对常规的放化疗均不敏感，至今尚无标准化疗方案。 * 精品PPT·借鉴参考 前言 对于非小细胞肺癌（NSCLC），针对特定的靶点开展个体化治疗已成为现实，EML4-ALK融合基因于2007年开始见诸NSCLC相关研究报告，并成为近年靶向研究的新宠。2012NCCN-NSCLC指南提出，对于晚期腺癌、大细胞癌、NSCLC NOS的患者推荐进行ALK检测，对于ALK阳性的NSCLC患者，一线可选择克唑替尼。 * 精品PPT·借鉴参考 前言 国外研究对EML4-ALK融合基因阳性的肺癌患者的病理学特征进行了亚组分析，发现伴有印戒细胞组织是其病理学特征之一。换而言之，原发于肺的SRC患者中，EML4-ALK融合基因阳性的比例较高，由此点燃了国内外学者治疗肺原发SRC的希望，引导了一条新的探索之路。下面通过回顾我科一例确诊肺原发SRC患者的临床资料, 加深对该病的认识，了解相关进展动态。 * 精品PPT·借鉴参考 1、 病历摘要 2、 辅助检查 3、 诊治经过 4、 病历讨论 * 精品PPT·借鉴参考 病历摘要 患者男性，43岁。 主诉：咳嗽2个月，喘憋1周。 现病史:患者入院2个月前无明显诱因出现咳嗽，抗炎止咳无效，1周前活动后出现喘憋，门诊CT报右肺中叶团块影及双侧胸腔积液，心包积液。为进一步诊治入院。病程中患者无发热，无胸痛及咳血，无发作性喘息。 * 精品PPT·借鉴参考 2012-06-27肺CT * 精品PPT·借鉴参考 辅助检查 经纤维支气管镜活检病理：结合免疫组化 TTF-1（+） CK7（+）, CK20（-），诊断为肺印戒细胞癌，其中印戒细胞比例占70%。 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考