胫骨平台骨折[参考].pptVIP

手术入路 患者体位 大多数患者采取仰卧位，该体位允许标准入路，如果计划用联合入路（前，后）建议采取侧卧位 标准入路分前外侧和内后侧 前外侧髌旁：该入路最常用，因外侧平台骨折好发，这一入路包括横行切开半月板与胫骨平台连接处，以打开侧方关节囊，向上牵开半月板观察外侧平台关节面。 标准入路分前外侧和内后侧 后内侧入路:该切口直接位于内侧胫骨骨块的内后侧缘，尽管该切口可延长，但不易观察半月板和关节面。（对于双髁骨折，建议做两个切口（前外侧，内后侧）通过内后侧使骨块复位更容易，缩短手术时间 标准入路分前外侧和内后侧 后内侧入路:该切口直接位于内侧胫骨骨块的内后侧缘，尽管该切口可延长，但不易观察半月板和关节面。（对于双髁骨折，建议做两个切口（前外侧，内后侧）通过内后侧使骨块复位更容易，缩短手术时间 标准入路分前外侧和内后侧 后内侧入路:该切口直接位于内侧胫骨骨块的内后侧缘，尽管该切口可延长，但不易观察半月板和关节面。（对于双髁骨折，建议做两个切口（前外侧，内后侧）通过内后侧使骨块复位更容易，缩短手术时间 前正中切口 目前采用前方正中切口显露胫骨平台现已很少应用，因为该入路广泛剥离软组织，引起较多的并发症 后侧切口 该入路因为腘窝部的血管神经结构，入路应用并不多 复位技术与工具 关节内骨折复位常要求直视下整复关节面，关节切开或关节镜可以做到这一点，使用股骨牵开器通过韧带牵拉可以帮助复位，当骨折延伸至骨干时也有助于恢复轴线。如有严重的侧方移位，可以用骨盆复位钳复位，然后克氏针临时固定，外侧骨折者，利用软组织将外侧平台向外旋转，旋转的同时稍牵引，这样可以看到关节面的压缩。压缩的关节面可以撬起复位，直视下检查髁间区域，尤其是交叉韧带。 图解 图解 关节面复位后值骨 一旦关节面复位成功，就应该设法维持关节面，需要自体骨松质，骨皮质或者异体骨来支撑关节面以填充骨的缺损。（用于该值骨的作用是支撑关节面，大多数选择异体骨）鉴于锁定板的应用越来越多，需要值骨的病例目前有所下降。 并发症 早期：软组织坏死，感染。内固定失效 畸形愈合 因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻5°，外翻15°，患者行走时疼痛。 创伤后关节炎 胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。 膝关节僵硬 胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。 胫骨平台骨折的治疗目标： 获得平整的关节面 正常的力线 稳定的关节、坚强的固定 尽早的功能锻炼 最终避免继发退行性骨关节炎 康复锻炼 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 术后着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节 术后早期进行膝关节功能锻炼 术后2周拆线出院，出院后嘱其继续卧床休息，加强营养，床上加强进行股四头肌及膝关机功能锻炼 讨论 胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析 1.手术适应症及时机的选择不当 2.术前检查及准备不完善 3.内固定选择不当 4.关节面塌陷未充分值骨 5.术中复位不佳及内固定不稳定 6.膝关节锻炼及负重不适当 7.开放性骨折清创不彻底 总结 *胫骨平台骨折的特点：该部位主要由松质骨组成，可因撞击，旋转扭伤等致伤，造成胫骨髁劈裂或塌陷，骨折常累及关节面，可伴韧带或半月板损伤，因属关节内骨折，故治疗要较高. （针对不同的骨折及患者体质，做出个性化的处理方案） ——治疗原则： 准备的复位内固定，恢复关节面的平整和负重的力线 积极处理伴随损伤，恢复关节的稳定性 病例 一 王？？ 女 35Y 走路滑到扭伤摔致左膝部肿痛伴活动受限3天，门诊拟“左胫骨平台粉碎性骨折（II型）”于入院。入院后予外敷膏药，输液消肿治疗，抬高患肢及制动。 消肿后(3天)于腰麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术（外侧板），手术顺利，术后安返病房，提高患肢，输液抗感染对症治疗，术后第一天指导患者进行膝关节功能锻炼。 术前 3维 术中 术中 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 精品P