控制烟草使用[参考].pptVIP

障碍(roadblocks)：行为改变的障碍 请病人确定戒烟的障碍和如何清除障碍（解决问题、药物治疗）。 典型的障碍包括： 戒断症状。 害怕失败。 体重增加。 缺乏支持。 沮丧。 吸烟的乐趣。 * 精品PPT·借鉴参考 重复(repetition) 无戒烟意愿的病人每次就诊时都应对其进行动机干预。曾经戒烟失败的吸烟者应被告知大部分的人在最终戒烟成功之前都进行了好几次努力。 * 精品PPT·借鉴参考 帮助病人制定戒烟计划 确定一个戒烟日—理想的是将戒烟日确定在两个星期内。 告诉家人、朋友和同事自己准备戒烟，并请求他们的理解和支持。 思考戒烟可能面临的挑战（特别是最初的几个星期内）。 去除环境中的烟草。在戒烟之前，避免在久留地方（如工作场所、家里、汽车里）吸烟。 帮助(ASSIST)吸烟者戒烟 * 精品PPT·借鉴参考 提供咨询（解决问题） 提供治疗内的社会支持 帮助病人获得治疗外的社会支持 推荐药物治疗 提供戒烟指南和其它戒烟资料 帮助(ASSIST)吸烟者戒烟 * 精品PPT·借鉴参考 安排随访（Arrange) 当病人知道要检查他们戒烟的进展时，其戒烟成功的机会将会提高。 在戒烟的最初两周内加强同病人的联系。随访包括对病人戒烟进展的评价，对问题的讨论等。 继第一次的访问后医生或工作人员在1－2月内需进行第二次随访。对于谢绝随访的病人，通过电话或信件的联系。 * 精品PPT·借鉴参考 工作程序的调整 发现所有吸烟的病人：当病人被确定为吸烟者时，在吸烟病人的病历卡上应用明显的方式作出记号； 在病历卡上贴上一张戒烟流程卡，这样可以让 整个团队方便地了解病人目前吸烟的状况，以及当病人每次就诊时，医务人员都能按常规简要地给予戒烟忠告。 戒烟的随访可由一名医务人员安排 * 精品PPT·借鉴参考 识别吸烟者 劝阻吸烟者戒烟 评估戒烟意愿 不愿戒烟者 动机干预 愿意戒烟者 药物治疗 行为干预和心理支持 安排随访 简单的临床干预步骤 * 精品PPT·借鉴参考 劝导的流程和理论基础 流程：5A 理论基础：阶段变化理论 提升动机方法：5R 理论基础：健康信念模型 * 精品PPT·借鉴参考 医生的潜力 10万医生都采取有效的干预措施，每年可挽回300万新吸烟者。 医生对吸烟病人的干预将产生一个巨大的潜在的对公众健康的影响 * 精品PPT·借鉴参考 第三节  常用的戒烟药物及使用方法 * 精品PPT·借鉴参考 常用的戒烟药物 尼古丁替代疗法 （Nicotine Replacement Therapy, NRT） 盐酸安非他酮 伐尼克兰 * 精品PPT·借鉴参考 尼古丁替代疗法 通过向人体提供外源性尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状。 这种外源性尼古丁的吸收和释放速度远低于烟草中尼古丁的代谢速度。因此，可以保证吸烟者可以较长时期地把体内的尼古丁浓度维持在较低水平。 需按照尼古丁依赖程度来决定是否安排患者使用NRT类药物。 包括口香糖、贴片、吸入剂、喷雾剂等 * 精品PPT·借鉴参考 * 精品PPT·借鉴参考 盐酸安非他酮（缓释片） 盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，作用机制包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。 盐酸安非他酮为口服的处方类药。 对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用NRT类药物可增加戒烟效果。 * 精品PPT·借鉴参考 伐尼克兰 伐尼克兰是一种新型非尼古丁类戒烟药物。 伐尼克兰对神经元中α4β2尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。 伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性。 * 精品PPT·借鉴参考 联合用药原则 有效的联合药物治疗包括： 长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂） 尼古丁贴片+尼古丁吸入剂 尼古丁贴片+盐酸安非他酮。 * 精品PPT·借鉴参考 第四节常见戒烟的问题与认识误区 * 精品PPT·借鉴参考 增 重 一般而言，戒烟后平均体重增加约4.5斤。 对策 首先是避免进食高热量饮食 建议戒烟者加强锻炼， * 精品PPT·借鉴参考 2004年摘自《美国卫生总署报告》的主要结论 吸烟几乎伤害全身的每一个组织 戒烟既有即时的也有长期的益处，降低患病风险，改善健康状态。 吸焦油和尼古丁低的烟草对健康也没有任何明显的益处 与吸烟有关疾病的新发现： 主动脉瘤，白血病，白内障，子宫颈癌，胰腺癌，肾癌，胃癌，牙周炎 * 精品PPT