肝功能检查[学习].pptVIP

二、酶学的检测 P367 1、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域 （1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血 （2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！ 2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性 相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同 * 精品PPT·借鉴参考 二、酶学的检测 P367 3、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义 （1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST （2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子 （3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT （4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH 综合分析： 急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均↑ 细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高 细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高 ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？ * 精品PPT·借鉴参考 （一）氨基转移酶==（转氨酶） 催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 谷氨酸丙酮酸转移酶 （谷丙转氨酶GPT） 2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸 谷氨酸草酰乙酸转移酶 （谷草转氨酶GOT） 催化：L- ？A氨基酸与α-酮戊二酸==L- 谷氨酸＋？B酸 称为：A酸氨基转移酶 （或称为）：谷氨酸B酸转移酶 ====L-谷氨酸和丙酮酸 ==L-谷氨酸和草酰乙酸 谷丙转氨酶：ALT或GPT 谷草转氨酶：AST或GOT 二、酶学的检测 P367 （10） * 精品PPT·借鉴参考 ！ ！ ！ ！ ！ ！ * 精品PPT·借鉴参考 分析： GOT指的是： A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT B、AST 谷丙转氨酶：ALT 或GPT 谷草转氨酶：AST 或GOT 分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是 A、蛋白质代谢 B、胆红素代谢 C、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代谢 E、酶学改变 E、酶学改变 * 精品PPT·借鉴参考 2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） （1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体） （2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死 （3）AST增高：肝严重（线粒体）损害 1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT） （1）分布肝细胞（3 倍），骨骼肌、心和肾 （2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起 （3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！ 3、参考值 ：ALT／AST≤1 （一）氨基转移酶（转氨酶） * 精品PPT·借鉴参考 （1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害） ① ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍） ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1 ② 急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓ （2）慢性病毒性肝炎 ① ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1 ② ALT／AST＜1，提示仍为活动期 3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1 ① 酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常 ② 药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜1 4、转氨酶的临床意义 酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！ * 精品PPT·借鉴参考 病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L… …显示ALT、AST均明显升高， ALT／AST＞1 …提示----急性肝损害！ …结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染 …考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大 参考值 （ALT 5～34u/L，AST 9～48u/L）ALT／AST≤1 （15） * 精品PPT·借鉴参考 5、AST同工酶 （1）AST同工酶： 90%为上清液AST（ASTs） 10%为线粒体AST（ASTm） （2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重 见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病 （一）氨基转移酶（转氨酶） * 精品PPT·借鉴参考 分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是： A、血清总蛋白 STP B、碱性磷酸酶 ALP C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、γ-谷氨酰转移酶 GGT E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST C、丙氨酸