常见病多发病的诊疗保准.pdf

常见病多发病的诊疗标准 急性上呼吸道感染 【诊断要点】 根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和 胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清 学检查、免疫荧 光 法 、 酶 联 免 疫 吸 附 法 、 血 凝 抑 制 试 验 等 ， 可 能 确 定 病 因 诊 断 。 1．血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例 升高。细 菌 感 染 有 白 细 胞 计 数 和 中 性 粒 细 胞 增 多 以 及 核 左 移 现 象 。 2．病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸 附法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细 菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。 急性气管一支气管炎 【诊断要点】 1．根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进行相关的实验室检查 则可进一步作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、 肺癌等鉴别，以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发现各自 特征性的影像学改变。 2．肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由 于本病部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻及干性啰音，应注意与 支气管哮喘相鉴别。 3．流行性感冒的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛 等全身症状为主，而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。 4．该病很少超过3周，如咳嗽超过3周称为 “持续性”或 “慢性”咳嗽，应 注意是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。 慢性支气管炎 【诊断要点】 1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少 3 个月，并连 续 2 年或以上者。 2．如每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观检查依据 (如 X 线、肺 功能等)亦可诊断。 3.排除其他心、肺疾患 (如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支 气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或 伴有喘息等。 临床分型与分期 1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。 2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状， 并经常伴有或多次出现哮鸣音。 急性胃炎 【诊断要点】 1．胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后再考 虑是否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变，宜及时检 查，以期早期诊断。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。胃镜所见为胃黏膜局部或 弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有 出血症状者可见胃黏膜有新鲜出血或褐色血痂，黏液湖为鲜红色或咖啡色，活 检组织学主要见黏膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。 2.疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，红细胞计数、血红蛋白测定 和红细胞压积。 3．感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。 4．X线钡剂检查无诊断价值。 5．急性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎 药 (NSAIDs)如酮洛芬、吡罗昔康、消炎痛等以及阿司匹林所致。对严重外伤、 败血症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损 伤等应激状态时要警惕急性胃黏膜病变的发生。常见的还有酒精性急性胃炎、 急性腐蚀性胃炎等。 6．急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎相鉴别。 慢性胃炎 【诊断要点】 1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消 化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性患 者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。 内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见 (中华消 化杂志，2000，20：199～201)为依据。 (1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎 (又称非萎缩性胃炎)和萎缩性